Advantages of En Bloc Hilar Ligation During Laparoscopic Extirpative Renal Surgery
Marius C. Conradie, M.D.,1 Ronald J. Urry, M.D.,1 Deon Naidoo, M.D.,1 Kahlid Mahmood, M.D.,1 Zaheer Jogiat, M.D.,1 Mohamed Alsharef, M.D.,1 and Roger Mierzwinski, M.D.2
1Department of Urology, Greys Hospital, Pietermaritzburg, South Africa.
2Parklands Hospital, Durban, South Africa.
Цель: Авторы оценили технический прогресс во время 123 лапароскопических нефрэктомий и решили модифицировать хирургическую технику, что позволит урологам эффективно производить данную процедуру с минимальными осложнениями.
Дизайн и методы: Был произведен ретроспективный обзор 123 пациентов, которые последовательно подверглись лапароскопической нефрэктомии или нефроуретерэктомии. Используя модифицированный подход к диссекции ворот почек и лигировании почечной ножки единым блоком сосудистым степлером, в институте авторов образовался новый стандарт лапароскопической нефрэктомии. В 30 случаях использовалась традиционная техника, в 93 случаях использовалась техника единого блока. Измерялась продолжительность операции, объем кровопотери, потребность в гемотрансфузии, интра- и послеоперационные осложнения, случаи артериовенозной фистулы. Период наблюдения включал в себя серию клинической оценки и компьютерной томографии с ангиографией через 3 месяца после операции и с последующими 3х-месячными интервалами по показаниям.
Результаты: Операционные и послеоперационные параметры были лучше в группе единого блока по сравнению с традиционной группой. В группе единого блока средняя продолжительность операции составила 56 минут и средний объем кровопотери - 32 мл. Ни одному пациенту не потребовалось гемотрансфузии и только два случая требовали конверсии в открытое вмешательство. Поздних сосудистых осложнений не наблюдалось в течение 28 месяцев среднего периода наблюдения. Послеоперационных смертей не отмечалось. Послеоперационные осложнения были ограниченными, и ни у одного пациента не развилось артериовенозной фистулы после нефрэктомии.
Заключения: Результаты использования техники лигирования единым блоком при лапароскопической нефрэктомии превзошли традиционную методику в отношении продолжительности операции, риска пациента и предпочтений хирурга. Риск развития артерио-венозной фистулы после лигирования почечной ножки единым блоком и после традиционного лигирования оказался идентичным, основываясь на клиническом периоде наблюдения и радиологических исследованиях. Таким образом, радиологическое наблюдение не является обязательным в большинстве случаев.
Комментарии