Анатомические особенности малого таза по данным предоперационной МРТ могут стать предикторами раннего удержания мочи после роботической радикальной простатэктомии

Pierre J. Mendoza, M.D., Joshua M. Stern, M.D., Amy Y. Li, M.D., William Jaffe, M.D., Robert Kovell, M.D., Mary Nguyen, R.N., Rachel Natale, P.A.-C., Kelly Monahan, P.A.-C., Meredith R. Bergey, Ph.D., and David I. Lee, M.D. Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania. Предпосылки и цель: недержание мочи после радикальной простатэктомии – многофакторное осложнение. Используя трансректальную спиральную МРТ, нами выявлены особенности мужской уретры и сопровождающих ее сфинктеров, которые являются факторами удержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ). Пациенты и методы: трансректальная спиральная МРТ мощностью 1,5 тесла выполнена у 80 пациентов. Длина уретры измерялась во фронтальной плоскости. Всем пациентам проведена РАРПЭ. Больные заполняли опросник через каждый месяц. Исходной точкой была длительность удержания мочи с необходимостью от 0 до 1 прокладки в день (ПВД). Статистический анализ проводился с использованием однофакторной и многофакторной регрессионной модели Кокса. Результаты: средний возраст больных составил 59,7 лет (стандартное отклонение (СО) 7,1); в 98% случаев выполнено двустороннее нервосбережение. Средняя длина уретры была 17,1 мм (СО 4,5мм). Средний размер простаты определен как 34,7г (СО 17,8). Через 3 месяца, 1 ПВД требовалась 60 пациентам (средняя 8,1 недель, СО 9,4), а 34 больным прокладок не требовалось (средняя 10,5 недель, СО 8,0). Время до удовлетворительного удержания значимо зависело от размера простаты как непрерывная (р=0,01) и дихотомизированная (>=50 и <50см³; р=0,02) переменная. Увеличение длины уретры было связано с уменьшением времени восстановления континенции в случае непрерывности переменной (р=0,06), а так же при ее дихотомии (>=20 и <20мм; р=0,08). К тому же, больший размер простаты (соотношение рисков (СР) 0,97; р<0,04) и больший возраст (0,95; р<0,025) были связаны с длительным временем достижения 0 ПВД. Многофакторный анализ выявил, что более протяженная уретра соответствовала быстрому восстановлению континенции (СР 1,11;р <0,01). После контроля возраста и длины мочеиспускательного канала, пациенты с простатой >50см³ в 75% случаев имели более низкую вероятность восстановления континенции в любой момент времени по сравнению с пациентами размер железы которых был <50см³ (СР 0,25; доверительный интервал 95%; 0,06, 1,06; р=0,6). Выводы: более протяженная уретра увеличивала вероятность восстановления континенции в любой момент времени после операции. Увеличение возраста и размера простаты негативно влияло на степень удержания мочи.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Недержание мочи

Роботическая урология

Нейроурология

Эндоурология

Функциональная диагностика в урологии

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2011 Январь; 25(1)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии