Pierre J. Mendoza, M.D., Joshua M. Stern, M.D., Amy Y. Li, M.D., William Jaffe, M.D., Robert Kovell, M.D., Mary Nguyen, R.N., Rachel Natale, P.A.-C., Kelly Monahan, P.A.-C., Meredith R. Bergey, Ph.D., and David I. Lee, M.D.
Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.
Предпосылки и цель: недержание мочи после радикальной простатэктомии – многофакторное осложнение. Используя трансректальную спиральную МРТ, нами выявлены особенности мужской уретры и сопровождающих ее сфинктеров, которые являются факторами удержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ).
Пациенты и методы: трансректальная спиральная МРТ мощностью 1,5 тесла выполнена у 80 пациентов. Длина уретры измерялась во фронтальной плоскости. Всем пациентам проведена РАРПЭ. Больные заполняли опросник через каждый месяц. Исходной точкой была длительность удержания мочи с необходимостью от 0 до 1 прокладки в день (ПВД). Статистический анализ проводился с использованием однофакторной и многофакторной регрессионной модели Кокса.
Результаты: средний возраст больных составил 59,7 лет (стандартное отклонение (СО) 7,1); в 98% случаев выполнено двустороннее нервосбережение. Средняя длина уретры была 17,1 мм (СО 4,5мм). Средний размер простаты определен как 34,7г (СО 17,8). Через 3 месяца, 1 ПВД требовалась 60 пациентам (средняя 8,1 недель, СО 9,4), а 34 больным прокладок не требовалось (средняя 10,5 недель, СО 8,0). Время до удовлетворительного удержания значимо зависело от размера простаты как непрерывная (р=0,01) и дихотомизированная (>=50 и <50см³; р=0,02) переменная. Увеличение длины уретры было связано с уменьшением времени восстановления континенции в случае непрерывности переменной (р=0,06), а так же при ее дихотомии (>=20 и <20мм; р=0,08). К тому же, больший размер простаты (соотношение рисков (СР) 0,97; р<0,04) и больший возраст (0,95; р<0,025) были связаны с длительным временем достижения 0 ПВД. Многофакторный анализ выявил, что более протяженная уретра соответствовала быстрому восстановлению континенции (СР 1,11;р <0,01). После контроля возраста и длины мочеиспускательного канала, пациенты с простатой >50см³ в 75% случаев имели более низкую вероятность восстановления континенции в любой момент времени по сравнению с пациентами размер железы которых был <50см³ (СР 0,25; доверительный интервал 95%; 0,06, 1,06; р=0,6).
Выводы: более протяженная уретра увеличивала вероятность восстановления континенции в любой момент времени после операции. Увеличение возраста и размера простаты негативно влияло на степень удержания мочи.
Комментарии