Pure bipolar plasma vaporization of the prostate: the Zürich experience

Benedikt Kranzbühler, Marian Severin Wettstein, Christian D. Fankhauser, Nico C. Grossmann, Oliver Gross, MD, Cédric Poyet, MD, Remo Largo, MD, Boris Fischer, MD, Matthias Zimmermann, MD, Tullio Sulser, MD, Alexander Müller, MD, and Thomas Hermanns, MD.

Department of Urology, University Hospital Zürich, Zürich, Switzerland

Цель

Биполярная плазменная вапоризация (БПВ) была предложена в качестве альтернативы трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы. После появления на рынке первого поколения систем для биполярной вапоризации в литературе были представлены многообещающие краткосрочные результаты данной операции, но в среднесрочной перспективе ее результаты уступали результатам после ТУР. По мнению авторов в литературе недостаточно данных о результатах оперативного лечения после появления на рынке второго поколения систем для БПВ. Целью данного исследования было оценить интра- и послеоперационные результаты БПВ на современном уровне развития технологии в условиях центра с многолетним опытом выполнения лазерной вапоризации предстательной железы.

Методы

Выполнено проспективное изучение последовательной серии из 83 пациентов, которым была выполнена БПВ в специализированном медицинском центре. Исследуемые показатели результатов оперативного лечения включали в себя определение максимальной скорости потока мочи (Qmax), объема остаточной мочи, оценки по опроснику «Международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS)/качество жизни (Qol)» и уровня простат-специфического антигена (ПСА). Обследование больных в периоде последующего наблюдения проводили через 6 недель, 6 месяцев и через 12 месяцев после операции. Для сравнения до- и послеоперационных показателей использовали знаковый ранговый критерий Уилкоксона.

Результаты

Средний объем предстательной железы до операции составил 41 мл (от 17 до 111 мл). Предоперационные показатели IPSS, Qol, Qmax и объема остаточной мочи составили 16 (2-35), 4 (0-6), 10,1мл/сек (3-19,3 мл/сек) и 87 мл (0-1000 мл), соответственно. Треть пациентов получала терапию ингибиторами агрегации тромбоцитов (ИАТ). Не было отмечено ни одного случая развития интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде 13 (15,7%) пациентам потребовалась повторная катетеризация уретры. У трех (3,6%) пациентов была отмечена ретенция сгустка и 28 (34%) пациентов сообщали о наличии дизурии разной степени выраженности. Через 6 недель все исследуемые показатели значительно улучшились и оставались на достигнутом уровне в течение 12-месячного периода наблюдения[IPSS: 3 (0–2); Qol: 1 (0–4); Qmax: 17,2 мл/сек (3,2–56 мл/сек); объем остаточной мочи 11 мл (0–190 мл)]. Снижение уровня ПСА достигло к концу исследования 60%. У трех (3,6%) пациентов развилась стриктура уретры, а у четырех (4,8%) пациентов развился склероз шейки мочевого пузыря. Ни в одном случае не было выявлено показаний для повторного вмешательства.

Заключение

БПВ на современном уровне развития технологии является безопасным и эффективным способом лечения, даже для пациентов, получающих терапию ИАТ. Развитие задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде и временное сохранение дизурических явлений, наиболее вероятно, являются специфическими побочными эффектами данной операции. Интра- и послеоперационные кровотечения являются редкими осложнениями. Для подтверждения полученных многообещающих краткосрочных результатов необходим более длительный период последующего наблюдения.