Psutka SP, Feldman AS, McDougal WS, McGovern FJ, Mueller P, Gervais DA.

Предпосылки:

Радиочастотная абляция (РЧА) почечно-клеточного рака (ПКР) используется для местного лечения малых опухолей почки. Тем не менее, доступные долгосрочные онкологические результаты для РЧА ПКР ограничены небольшим количеством наблюдений, коротким его временем и отсутствием патогистологических диагнозов.

Цель:

Оценить онкологическую эффективность РЧА в лечении доказанного биопсией ПКР.

Дизайн, установки и участники:

Критерии исключения: предшествующий ПКР или метастатический рак почки, семейные синдромы или ПКР T2. Мы ретроспективно проанализировали долгосрочные онкологические результаты 185 пациентов со спорадическим ПКР T1. Медиана наблюдения составила 6,43 года (межквартильный диапазон [МКД]: 5.3-7.7).

Результаты измерений и статистического анализа:

Тест хи-квадрат и сумм-ранг-тест Вилкоксона были использованы для сравнения пропорций и медианы, соответственно. Онкоспецифическая выживаемость и общая выживаемость (ОВ) были рассчитаны с использованием теста Каплана-Мейера, затем стратифицированы по стадии опухоли и сравнены с помощью лог-рангового анализа. Вычислены 5-летняя выживаемость без признаков заболевания (ВБПЗ) и общая выживаемость (ОВ). Значение р <0,05 считали статистически значимым.

Результаты и ограничения:

Средний размер опухоли был 3 см (МКР: 2,1-3.9cm). Стадия опухоли была T1a: 143 (77,3%) или T1b: 42 (22,7%). Двадцать четыре пациента (13%) получали лечение по поводу рецидива болезни. Имели место 12 местных рецидивов (6,5%), 6 рецидивов T1a (4,2%) и 6 - T1b заболевания (14,3%) (р = 0,0196). Медиана времени до прогрессирования составила 2,5 года. Местная сальважная РЧА была выполнена у шести пациентов, из которых пять - без признаков заболевания при среднем периоде наблюдения в 3,8 года. Стадия опухоли была единственным значимым предиктором ВБПЗ при многомерном анализе. К концу наблюдения 164 пациента (88,6%) не имели признаков заболевания (T1a: N = 132 [92,3%]; T1b: N = 32 [76,2%], р = 0.0038). ОВ не зависит от стадии (р = 0,06). У пяти пациентов развилась метахронная опухоль почки (2,7%). У четырех пациентов развились экстраренальные метастазы (2,2%), трое из которых умерли от метастатического рака почки (1,6%).

Выводы:

У пациентов с высоким хирургическим риском РЧА приводит к хорошим локальным результатам и низкому риску рецидива при ПКР T1a. Более высокая стадия коррелирует со снижением выживаемости без признаков заболевания. Необходимы долгосрочные исследования РЧА. Отбор пациентов на основе характеристик опухоли, сопутствующих заболеваний и продолжительности жизни имеет первостепенное значение.

Раздел урологии: Рак почки. Фокальная терапия в урологии. Радиочастотная абляция