A. Ari Hakimi, MD, Reza Ghavamian, MD, Steven K. Williams, MD, Philip H. Kim, MD, Ling Chen, MpH, John P. Sfakianos, MD, Gal E. Keren-Paz, MD, Alexander Sankin, MD, Natasha Ginzburg, MD, Jonathan A. Coleman, MD.

Department of Surgery, Urology Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York.

Цель исследования

Доказано, что существует несколько факторов, оказывающих влияние на общую скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после резекции почки. Однако, изменение общей СКФ, не обязательно будут отражать влияние указанных факторов на прооперированную почку. Используя сцинтиграфию почек в предоперационном и послеоперационном периодах, авторы данной статьи стремились оценить влияние факторов, связанных с пациентом, опухолью и оперативным вмешательством на СКФ пораженной почки (пропорциональная СКФ).

Пациенты и методы

Авторы обработали данные 73 пациентов из двух центров, которым была выполнена минимально инвазивная резекция почки и сцинтиграфия до и после оперативного вмешательства. Авторы зафиксировали характеристики пациентов, опухоли и оперативного вмешательства. Для определения прогностического значения факторов, связанных с пациентом, и клинических факторов в отношении послеоперационной пропорциональной СКФ прооперированной почки авторы использовали множественную линейную регрессию. Авторы исследовали взаимосвязь между предоперационными значениями пропорционального СКФ и показателями нефрометрии или ишемией. Кроме того, авторы рассчитали две отдельные линейные модели для сравнения доли вариации (R2), отнесенной на счет продолжительности ишемии, в отношении изменения почечной функции прооперированной почки и изменения почечной функции обеих почек.

Результаты

Хирургические параметры (хирургический доступ, длительность ишемии и предполагаемый объем кровопотери) и предоперационный уровень пропорциональной СКФ оказались достоверно взаимосвязаны с послеоперационным уровнем пропорциональной СКФ. Предоперационный уровень пропорциональной СКФ (β=5,93, 95% доверительный интервал [CI]: 3,88, 7,97, P<0,0005) и хирургический доступ (β=8,67, 95% CI: 4,50, 12,80, P<0,0005) оказались сильно взаимосвязаны с результатом, в то время как длительность ишемии (β=−1,80, 95% CI: −3,48, −0,11, P=0,04) и предполагаемый объем кровопотери (β=−1,15, 95% CI: −0,29, −0,01, P=0,04) только достигли статистической достоверности. Эффект взаимодействия между предоперационный уровнем пропорциональной СКФ и показателями нефрометрии или длительностью ишемии не достиг статистической значимости (нефрометрия: P=0,2 для непрерывных данных и P=0,6 для категориальных; ишемия: P=0,7).

Заключение

Низкий предоперационный уровень пропорциональной СКФ, длительная ишемия и увеличение объема кровопотери отрицательно влияют на послеоперационный уровень пропорциональной СКФ, в то время как сложность опухоли, рассчитанная по данным морфометрической шкалы, не оказывает такого отрицательного влияния. Необходимы исследования с более крупным объемом выборки для того, чтобы определить, является ли нефросцинтиграфия более точным методом оценки влияния длительности ишемии на послеоперационный уровень пропорциональной СКФ.