Predictive Risk Factors for Pain During Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
Marc Vergnolles, M.D.,1 Hervé Wallerand, M.D., Ph.D.,1,2 Francis Gadrat, M.D.,3
Sylvie Maurice-Tison, M.D.,4 Edouard Deti, M.D.,4 Philippe Ballanger, M.D.,1,2
Jean-Marie Ferriere, M.D.,1,2 and Grégoire Robert, M.D.1,2
1Department of Urology, Pellegrin University Hospital, Bordeaux, France.
2Bordeaux 2 University, Victor Segalen, Bordeaux, France.
3Department of Anaesthesiology, Pellegrin University Hospital, Bordeaux, France.
4Department of Medical Information, Pellegrin University Hospital, Bordeaux, France.
Цель: Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивной, но достаточно болезненной процедурой. Целью данного исследования стало определение прогностических факторов боли во время дистанционной литотрипсии.
Пациенты и методы: В моноцентровое исследование были включены 222 дистанционные литотрипсии, выполненные на аппарате Lithostar lithotripter (Siemens). Проспективно собирались характеристики пациентов и имеющихся у них конкрементов в базу данных. Им назначалась стандартизированная анальгезия за 1 час до лечения: парацетамол, нефопам, кетопрофен и алпразолам. Субъективный уровень боли оценивался по визуальной аналоговой шкале (от 0 до 10). Если балл по визуальной аналоговой шкале был более 3 – назначался трамадол. Если балл по визуальной аналоговой шкале все ещё держался выше 3, интенсивность ударной волны снижалась или лечение прерывалось. Эффективность фрагментации конкремента оценивалась через 1 месяц после лечения. Необходимость в адъювантной анальгезии сравнивалась с характеристиками пациентов и конкрементов для обнаружения прогностических факторов боли.
Результаты: Средняя оценка по болевой шкале составляла 3,1 балл. Необходимость в дополнительной анальгезии чаще возникала у женщин (р=0,035), молодых пациентов (р менее 0,001), депрессивных пациентов (р=0,018), у пациентов с предшествующей дистанционной литотрипсией (0,0185), у пациентов с конкрементом в проекции ребра (р менее 0,001), у пациентов с конкрементом почки (р=0,0535), и у пациентов с гомогенными конкрементами (р=0,02). Мультивариантный анализ определил два независимых фактора риска боли: молодой возраст (доверительный интервал равен 5; р менее 0,001) и проекция конкремента на ребре (доверительный интервал равен 5,23; р менее 0,001). Фрагментация конкрементов была хуже у пациентов с необходимостью в адъювантной анальгезии (р=0,0311).
Заключение: В ходе исследования были обнаружены следующие прогностические факторы боли во время дистанционной литотрипсии: молодой возраст, проекция конкремента на ребро, депрессивные пациенты, предшествующая дистанционная литотрипсия, гомогенные конкременты. Для оптимизации эффективности необходимо применение больше анальгетиков для предварительно отобранных пациентов при дистанционной литотрипсии.
Комментарии