Гибкая уретерореноскопия с литотрипсией гольмиевым лазером при лечении камней почки размером от 2 до 3 см: мультицентровое исследование

Elias S. Hyams, M.D.,1 Ravi Munver, M.D.,2 Vincent G. Bird, M.D.,3 Jayant Uberoi, M.D.,2 and Ojas Shah, M.D.1 1Department of Urology, New York University School of Medicine, New York, New York. 2Hackensack University Medical Center, Hackensack, New Jersey. 3University of Miami School of Medicine, Miami, Florida. Предпосылки и цель: перкутанная нефролитотомия (ПНЛТ) в настоящее время является стандартной методикой лечения крупных камней почки (>2см). Имеются исследования по оценке гибкой уретерореноскопии (УРС) с литотрипсией гольмиевым лазером в качестве альтернативного метода у пациентов имеющих противопоказания или не желающих получать ПНЛТ. Камни средних размеров (2-3см) могут подойти для УРС/лазерной литотрипсии, как одноэтапного метода лечения. Нами освещено мультицентровое исследование УРС/лазерной литотрипсии при камнях почек размерами от 2 до 3 см. Пациенты и методы: в лечебных центрах третьего звена ретроспективно изучались пациенты, перенесшие УРС/лазерную литотрипсию при камнях почек размерами 2-3 см. Выполнен сбор демографических данных, характеристик заболевания, периоперационной и послеоперационной информации. В исследование включены больные с конкрементами почки от 2 до 3 см, перенесшие УРС/лазерную литотрипсию и имеющие после операции не менее одного визита и данные визуализирующих методов. Клиренс камней оценивался с помощью показателя размера осколков 0-2мм или <4мм при послеоперационной визуализации. Результаты: УРС/лазерной литотрипсии подвергнуто 120 пациентов с камнями почки 2-3см. Средний размер конкрементов был 2,4см, а средний индекс массы тела – 29,3кг/м2. Показаниями к данной методике, а не к ПНЛТ были предпочтение пациента (57), технические или анатомические особенности (24), сопутствующие заболевания (17), неудачный сеанс ударноволновой литотрипсии (9), конституционные особенности больного (3), единственная почка (3), хроническая почечная недостаточность (3) и непереносимость антикоагулянтов (2). Тридцати одному пациенту (26%) перед вмешательством был установлен стент, а 94 (78%) – перенесли экстракорпоральную операцию. Мочеточниковый кожух применен в 67% случаев. Сто один субъект (84%) подвергнут одноэтапному вмешательству. Отмечена одна интраоперационная перфорация мочеточника и восемь малых послеоперационных осложнений (6,7%). Частота повторных операций за средний период наблюдения 18 месяцев составила 3/120 или 2,5%. Семьдесят шесть (63%) пациентов имели остаточные конкременты от 0 до 2мм, а сто больных - резидуальные камни <4мм. Выводы: нами продемонстрирована эффективность (в течение периода наблюдения) одноэтапной УРС/гольмиевой лазерной литотрипсии при лечении камней почки размерами от 2 до 3 см. Этапное лечение должно применяться избирательно в зависимости от технических причин и особенностей болезни. Хотя с помощью ПНЛТ достигается превосходный клиренс камней, УРС/лазерная литотрипсия у определенной группы пациентов имеет право на жизнь.

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь

Лазер в урологии

Эндоурология

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2010 Октябрь; 24(10)

Гибкая уретерореноскопия с литотрипсией гольмиевым лазером при лечении камней почки размером от 2 до 3 см: мультицентровое исследование

Тематики и теги

Журнал

Комментарии