Shashikant Mishra, MD, Lokesh Sinha, MD, Raguram Ganesamoni, MS, MRCS (Glasg), MCh (Urol), Arvind Ganpule, MD, R.B. Sabnis, MD, Mahesh Desai, MD.

Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, Gujarat, India.

Цель исследования

Пациенты, у которых выявляют обструктивный уролитиаз различной степени тяжести, имеют различный прогноз после хирургического лечения. Некоторые пациенты выздоравливают, и функция почек у них нормализуется, в то время как у других прогрессирует почечная недостаточность. Целью данного исследования была объективная количественная оценка характеристик пациентов, у которых будет наблюдаться прогрессирование почечной недостаточности после хирургического лечения по поводу обструктивного уролитиаза.

Пациенты и методы

Был выполнен проспективный анализ данных 167 пациентов с почечной недостаточностью в связи с билатеральным обструктивным уролитиазом, которым было выполнено хирургическое лечение и проводилось последующее наблюдение в течение по меньшей мере 1 года. Критерием развития почечной недостаточности считали значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин при обследовании через год после хирургического лечения. Всем пациентам была выполнена чрескожная пункционная нефростомия по меньшей мере за 5 дней до хирургического лечения (урутероскопия или чрескожная пункционная нефролитотрипсия). Был выполнен множественный логистический регрессионный анализ для выявления прогностических факторов. Авторы разработали индекс повреждения почки (ИПП) на основании подсчета баллов, присвоенных факторам, являющимся значимыми по данным мультивариантного анализа, в зависимости от различной степени тяжести, и проанализировали кривую операционной характеристики диагностического метода (ROC-кривую).

Результаты

При обследовании через 1 год после хирургического лечения у 48 (28,7%) пациентов хроническая почечная недостаточность прогрессировала до 5 стадии. По данным мультивариантного анализа сочетание толщины паренхимы (p≤0,001), протеинурии (0,01), положительного результат посева мочи на микрофлору (0,004) и самого низкого уровня (надир) предоперационной СКФ после билатеральной чрескожной пункционной нефростомии (0,016) оказывали влияние на развитие повреждения почки. ROC-кривая, полученная для ИПП, была высокой (AUC=0,90) в отношении прогнозирования результат почечной функции. Комбинация вышеописанных параметров в прогностической таблице продемонстрировала, что ИПП ≥12 был ассоциирован с высоким риском (отношение шансов = 11,2) неудачи лечения.

Заключение

Индекс повреждения почки ≥12 ассоциирован с повреждением почки после оптимального хирургического лечения по поводу билатерального обструктивного уролитиаза.