Критерии отбора пациентов и прогноз выживаемости свободной от прогрессии заболевания после фокальной односторонней нервосберегающей криоаблации по поводу рака простаты: рекомендации по периоду наблюдения

Truesdale MD, Cheetham PJ, Hruby GW, Wenske S, Conforto AK, Cooper AB, Katz AE Department of Urology, Columbia University Medical Center, New York, NY. Цель: фокальная криоаблация используемая при одностороннем процессе, сохраняет здоровую ткань и ипсилатеральный сосудисто-нервный пучок. Учитывая, что половина органа не затрагивается, для оптимизации результатов необходим правильный выбор пациентов. Авторы сообщают о результатах фокальной криотерапии и оценивают влияние критериев отбора пациентов (Task Force 2007, целевых групп) на прогноз рецидива. Материалы и методы: представлен ретроспективный обзор историй болезни пациентов клиники одного института. Критерием включения был рак простаты с поражением одной доли. В качестве основного лечения проводилась гемикриоаблация. Пациентов разделяли в соответствии с критериями целевой группы (Task Force). Исключались больные, получавшие в анамнезе лучевую или гормональную терапию. Выживаемость свободная от прогрессии заболевания определялась с помощью ТРУЗИ-биопсии (биопися под контролем ультразвукового исследования) и определения уровня простат-специфического антигена в периоде наблюдения (Phoenix criteria). Строили кривую Каплана-Мейера и проводили регрессионный анализ Кокса, сравнивались результаты у пациентов исследуемой когорты. Результаты: с 2002 по 2009 год, фокальная криотерапия, как основной метод лечения, выполнена у 77 мужчин: средний возраст 69,5 лет (стандартное отклонение (СО) 6,7); средний период наблюдения 24 месяца (0-87 месяцев); средний уровень ПСА перед операцией 6,5 (СО 4,9) нг/мл; средний балл по шкале Глиссона 6 (5-8). По шкале D'Amico, низкий, промежуточный и высокий риск имели 44, 31 и 2 пациента соответственно. Семнадцать мужчин соответствовали критериям отбора в целевую группу. После лечения, 22 больным с подозрением на рецидив выполнялась биопсия простаты. У 10 из них (45,5%) диагноз рака подтвердился, причем у 2 субъектов была поражена ипсилатеральная доля, у 7 – контралатеральная, а 1 пациент имел двусторонний процесс. Общая свободная от биохимической и гистологической прогрессии выживаемость составила 72,7% и 87%. Кумулятивная частота биохимической прогрессии, с использованием формулы Каплана-Мейера, была более 75% через три года у мужчин с более чем двумя положительными столбиками биопсии перед операцией и более 50% через 5 лет у аналогичных пациентов. Значимых различий выживаемости по когорте не выявлено. С прогрессией заболевания были статистически связаны предоперационный уровень ПСА, балл по шкале Глиссона, количество положительных столбиков и размер опухоли. Выводы: фокальная криотерапия является перспективным вариантом при тщательном отборе пациентов, хотя и требуется оптимизация критериев включения. Текущие параметры отбора связаны с выживаемостью свободной от признаков болезни. Учитывая отсутствие точного определения «биохимической неудачи» после криотерапии в сочетании с ее высокой частотой, обязательная ТРУЗИ-биопсия на 12 месяце наблюдения может улучшить выявляемость прогрессии рака. Дальнейшие наблюдения помогут найти оптимальные критерии выбора пациентов и выработать протокол периода наблюдения для больных подвергнутых фокальной односторонней нервосберегающей терапии в качестве основного метода лечения.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Криоабляция

Фокальная терапия в урологии

Онкоурология

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2011 Февраль; 25(2)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии