The learning curve and perioperative results of robot-assisted radical prostatectomy: the first 200 cases in Japan, performed by the same surgeon.
Takeshi Hashimoto, MD, Kunihiko Yoshioka, MD, Tatsuo Gondo,MD, Naohiro Kamoda, MD, Naoya Satake, MD, Choichiro Ozu, MD, Yutaka Horiguchi, MD, Kazunori Namiki, MD, Jun Nakashima, MD, and Masaaki Tachibana, MD.
Department of Urology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan.
Цель исследования: Изучение кривой обучения и периоперационных результатов на основании данных лечения, полученных от 200 последовательно прооперированных пациентов, страдающих раком предстательной железы, которым была выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП).
Пациенты и методы: За период с августа 2006 по август 2011 в исследование включено 200 пациентов, страдающих раком предстательной железы, которым была выполнена РАРП. Авторы проспективно собирали демографические данные и анализировали патогистологические и функциональные результаты. Среди хирургических результатов, подвергнутых анализу, перечислены: общая продолжительность операции, предполагаемый объем кровопотери (ПОК), частота положительного хирургического края (ПХК), недержание мочи и периоперационные осложнения. Авторы также изучили взаимосвязь между опытом хирурга и операционными параметрами.
Результаты: При изучении наклона кривой обучения для данного хирурга было выявлено, что общая продолжительность операции строго коррелировала с накоплением опыта на протяжении первых 25 случаев (|rs|=0,71,P<0,001). Средний ПОК не строго коррелировал с накоплением опыта (|rs|<0,7). Частота ПХК была статистически достоверно более высокой на протяжении первых 50 операций по сравнению с последующими 150 случаями (34,8% и 19,4%,P=0,035). Частота развития осложнений среди первых 50 пациентов была статистически достоверно выше, чем среди последующих 150 пациентов (32% и 12,7%, P=0,002). Частота развития недержания мочи через 12 месяцев после операции оказалась значительно выше среди первых 100 пациентов по сравнению со следующими 100 пациентами (9,0% и 1,0%,P=0,009). Для достижения оптимальной общей продолжительности операции, частоты ПХК, частоты развития осложнений и частоты развития недержания мочи хирургу потребовалась кривая обучения продолжительностью 25, 50, 50 и 100 операций, соответственно.
Заключение: Функциональные и патогистологические результаты этого минимально инвазивного оперативного вмешательства являются многообещающими. Были выявлены различия по продолжительности кривых обучения в отношении продолжительности операции, ПХК, частоты развития осложнений и частоты развития недержания мочи. Для полного овладения требуемыми навыками практикующему хирургу необходимо выполнение 100 оперативных вмешательств.
Комментарии