om Deklaj, David A. Lifshitz, Sergey A. Shikanov, Kyle Kiriluk, Mark H. Katz, Arieh L. Shalhav, Kevin C. Zorn.
Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
Цель: Целью данного исследования стало сравнение результатов пациентов старше 70 лет, подвергшихся лапароскопической резекции почки, лапароскопической радикальной нефрэктомии и лапароскопическим аблативным методикам при некрупных опухолях почки.
Методы: В проспективно поддерживаемой базе данных авторы определили 19 (лапароскопическая радикальная нефрэктомия), 28 (лапароскопическая резекция почки) и 19 (лапароскопические аблативные методики) пациентов в возрасте старше 70 лет, подвергшихся операции при опухолях почек сТ1аN0M0. Сравнивались предоперационные данные, хирургические и функциональные результаты.
Результаты: Три группы были сходны по возрасту, расе, индексу массы тела, клиренсу креатинина. В группе лапароскопической радикальной нефрэктомии, средний диаметр опухоли был крупнее (3,3 против 2,4 см в лапароскопической резекции почки и 2,7 см в группе аблативных методик, р = 0,0005) и с большей частотой центрально расположенных опухолей (73,7% против 25,0% и 5,3%; p<0,0005), по сравнению с лапароскопической резекцией почки и лапароскопическими аблативными методиками, соответственно. Хотя частота интраоперационных и послеоперационных осложнений была сходна, средний объем кровопотери и продолжительность операции была выше в группе лапароскопической резекции почки. Более того, 42,1%, 39,3% и 42,1% пациентов предоперационно имели 3 стадию ХПН в группах лапароскопической радикальной нефрэктомии, резекции почки и аблативных методик, соответственно. Пациенты, которые подвергались лапароскопической радикальной нефрэктомии, имели более низкий послеоперационный уровень клиренса креатинина 43,4 против 61,4 мл/мин [в группе лапароскопической резекции почки] и 59,2 [в группе аблативных лапароскопических методик]; p<0,01) и более высокую частоту развития ХПН 3 стадии после лечения (100% против 25,0% [в группе лапароскопической радикальной нефрэктомии] против 18,2 [в группе лапароскопических аблативных методик]; p<0,0005).
Заключение: Снижение функции почек является широко распространенным явлением у пожилых пациентов с наличием опухолей почек. Лапароскопическая резекция почки и лапароскопические аблативные методики имеют лучшие результаты в сохранении почечной функции по сравнению с лапароскопической радикальной нефрэктомией в данной популяции. У тщательно отобранных пациентов старше 70 лет с опухолями почек Т1а должен рассматриваться лапароскопический органосохраняющий подход.
Комментарии