Мультимодальная МРТ в определении значимого рака простаты с применением шаблонной биопсии с картированием как эталонного стандарта

Arumainayagam N.,1 Ahmed H.U.,1 Moore C.M.,1 Freeman A.,2 Allen C.,3 Sohaib A.,4 Kirkham A.,3 Emberton M.1,5 1Division of Surgery and Interventional Sciences, University College London, UK; 2Department of Histopathology, University College Hospital London, UK; 3Department of Radiology, University College Hospital London, UK; 4Department of Radiology, Royal Marsden Hospital London, UK; 5UCLH=UCL Comprehensive Biomedical Research Centre, London, UK Введение: применение мультипараметровой МРТ подает надежды в выявлении рака в простате. Предыдущие, оценивающие ее исследования, были ограничены использованием несоответствующих или неточных эталонных стандартов. Трансректальная биопсия under-sample простаты. Использовались образцы ткани после радикальной простатэктомии, но имеется положительная ошибка подбора, связанная с этими пациентами. По этой причине мы провели исследование с целью оценки роли мультипараметровой МРТ в выявлении рака простаты, применяя трансперинеальную шаблонную биопсию простаты с картированием, которая, как показано, имеет высокую точность в определении значимого рака простаты. Материалы и методы: мультипараметровая МРТ (Т1 и Т2 усиление, МРТ с динамическим контрастированием и диффузионная) выполнялась до шаблонной биопсии. Каждое изображение описывалось двумя консультантами-урорадиологами, один из которых был с 4-летним опытом (радиолог 1 – Р1), а второй с 2-летним опытом (радиолог 2 – Р2). Радиологам показывали только недавний анализ ПСА и возраст пациента. Каждая простата была разделена на квадранты, с использованием уретры как границы между передней и задней частью, и срединную линию. Таким образом, получали четыре зоны интереса в каждой железе. Каждая зона интереса оценивалась каждым радиологом по 5-балльной шкале (1- эквивалентно отсутствию рака и 5 – высокое подозрение на рак). Шаблонная биопсия выполнялась под общей анестезией с размером биоптата - 5мм, с применением шаблонной сетки для брахитерапии. Биоптаты оценивались уропатологами с опытом работы 13 лет. Результаты биопсии разделяли на такие же 4 зоны, как описано выше. Проводили корреляцию результатов МРТ и биопсии на основании зон интереса. Для анализа применяли три определения значимого рака на шаблонной биопсии: 1.Весь рак 2.Только биоптаты со степенью дифференцировки 4+3 или протяженностью рака 6мм любой степени дифференцировки 3.Только биоптаты со степенью дифференцировки 3+4 или протяженностью рака 4мм (любой дифференцировки) Результаты: было оценено 65 пациентов (260 зон интереса), средний возраст составил 62 года (40-76), средний ПСА – 8,2нг/мл (2,1-43). В таблице 1 суммированы данные по точности мультипараметровой МРТ: когда на МРТ зоны интереса считались негативными на присутствие значимого рака, точность составляла около 90%. Для Р1 точность, определяемая, как зона под кривой характеристики (AUC), составляла 0,80, когда определялось присутствие рака (2) и 0,75 когда применялось определение (3) для значимого рака. Для Р2 соответствующие AUS оценивались как 0,71 и 0,71, соответственно. Выявлена тенденция в большей точности (AUS оценка) мультипараметровой МРТ в определении задних опухолей (периферическая зона) по сравнению с передними (переходная зона). Выводы: на основании этих результатов, можно предположить, что мультимодальная МРТ может иметь значение в реальном исключении клинически значимого рака простаты у мужчин с повышенным ПСА. Может стать реальностью тот факт, что, основываясь только на результатах мультимодальной МРТ, можно не подвергать аблации всю ткань простаты.