Обоснование менее агрессивного лечения опухолей почки малого размера

Tsivian M., Mouraviev V., Caso J.R., Albala D.M., Robertson C.N., Walther P.J., Polascik T.J. Duke University Medical Center, Durham, North Carolina Введение: в настоящее время, большинство образований почек выявляются случайно. Часто встречаются опухоли почки малого размера, доступные для органосохраняющей операции. Мы оценили влияние размера опухоли на патологические характеристики образования, чтобы определить, является ли менее агрессивное лечение эффективным для опухолей почки малого размера. Методы: мы ретроспективно рассматривали медицинские записи пациентов, которым была выполнена резекция почки по поводу единственного образования, подозрительного на почечно-клеточный рак (ПКР) за период с 2000 по 2008 год. Случаи, известные как проявления синдрома Вон Хиппель-Линдау, были исключены из анализа. Патологические черты анализировались и коррелировались с радиографическим размером опухоли. Результаты: 243 случая удовлетворили критериям. Средний размер опухоли составил 2,93±1,60 см. Данные патологического исследования показали наличие ПКР в 179 (73,7%), доброкачественной опухоли в 45 (18,5%) и отсутствие опухоли в 19 случаях (7,8%). Доброкачественные опухоли составили 25,5% образований размером менее 2 см и 16,5% образований большего размера. Опухоль не была обнаружена в 14,5% образований размером менее 2см и 5,9% образований большего размера (p=0,021). ПКР был подтвержден патологическим исследованием только в 60% малых (менее 2см) образований. Более того, гистологически подтвержденный ПКР размером менее 2см имел значительно меньшую среднюю степень дифференцировки по Fuhrman (1,09 против 1,4, p=0,037). Среди опухолей размером менее 2см не было ПКР со степенью дифференцировки 3 и был один ПКР со степенью дифференцировки 4. Выводы: наше исследование среди пациентов, которым выполнялась резекция почки, выявило, что единственное образование почки размером менее 2см, подозрительное на ПКР, представляло собой злокачественную опухоль на патологическом исследовании только в 60% случаев. В дополнение, ПКР малого размера был преимущественно низкой степени дифференцировки (1-2). Эти данные позволяют предположить, что возможно гиперлечение малых подозрительных образований, которые могут быть адекватно вылечены менее инвазивными методиками или даже подойти под тактику тщательного наблюдения.