Single-stage preputial skin flap urethroplasty for long-segment urethral strictures: evaluation and determinants of success

Mathur RK, Nagar M, Mathur R, Khan F, Deshmukh C, Guru N

Источник

Department of Surgery, Mahatma Gandhi Memorial Medical College and Maharaja Yashwant Rao Hospital, Indore, India

Ключевые слова: сложная стриктура уретры, детерминанта успеха, кожный препуциальный лоскут, уретропластика.

Цель

Определить общую эффективность и прогностические критерии успеха использования уретропластики препуциальным кожным лоскутом для лечения сложных стриктур уретры протяженностью 2,5 см и более.

Пациенты и методы

Мы выполнили ретроспективное и проспективное исследования 58 пациентов, у которых была выполнена одноэтапная пенильная уретропластика с использованием препуциального кожного лоскута по поводу сложных протяженных стриктур уретры, без наличия склеротического лихена, в период с май 2005 по апрель 2012 года в нашем учреждении. По объективным причинам, пациенты, у которых была выполнена цикрумцизия, в исследование не включались.

Результаты были оценены при помощи однофакторного анализа с учетом различных клинических параметров, удовлетворения пациентов (основанном на выраженности симптомов) до и после операции, результатов ультразвукового исследования уретры, ретроградной уретрографии и урофлоуметрии.

Результаты

Медиана (интервал) наблюдения составил 42 (6-90) месяца, медиана (интервал) протяженности стриктуры (оценка в ходе операции) составила 48,5 (26-85) мм и медиана времени операции составила 90 (85-125) минут.

Всего у 87,93% пациентов зафиксирован удовлетворительный результат, при этом общая эффективность составила 81,03%.

Сахарный диабет (отношение рисков (ОР) 5,21, ДИ 2,31-64,68, р=0,003) и курение (ОР 4,19, доверительный интервал (ДИ )1,54-45,0, р=0,01) были предикторами неудачи операции, в то время, как инфекционный фактор в качестве этиологии (ОР 2,19), пануретральная стриктура (ОР 2,73), протяженность стриктуры более 70 мм (ОР 3,25), предшествующая уретропластика (ОР 2,4) и выраженный периуретральный фиброз (ОР 2,37) были также связаны с более высоким риском неудачи операции.

Выводы

Уролог должен владеть навыками всех методов уретропластики, поскольку их применение может быть необходимым в зависимости от условий операции.

Одноэтапная уретропластика препуциальным кожным лоскутом в опытных руках эксперта демонстрирует эквивалентные другим методикам уретропластики результаты при лечении сложных стриктур уретры. Мы предпочитаем эту технику в этой части мира, где буккальная слизистая часто не может быть использована из-за присутствия дискератоза, который является результатом употребления гутхы, табака, жевательной смеси «пан масала», орехов бетеля.