Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes

Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, Bochner B, Dalbagni G, Daneshmand S, Fradet Y, Hautmann RE, Lee CT, Lerner SP, Pycha A, Sievert KD, Stenzl A, Thalmann G, Shariat SF

Источник

James Buchanan Brady Foundation, Department of Urology and Division of Medical Oncology, Weill Cornell Medical College, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, USA

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, оценка исходов, выбор пациентов, радикальная цистэктомия, образование мочевого пузыря, отведение мочи.

В настоящее время обсуждаются варианты реконструктивных операций в ходе выполнения радикальной цистэктомии (РЦЭ) по поводу рака мочевого пузыря, также обсуждаются и критерии для выбора наиболее оптимального варианта отведения мочи, отдаленные результаты операции и осложнения, связанные с выбором типа отведения мочи.

Цель

Провести критический обзор современной литературы, касающейся функциональных и онкологических результатов, осложнений, а также факторов, влияющих на выбор метода отведения мочи после РЦЭ по поводу рака мочевого пузыря.

Получение данных

Для идентификации оригинальных статей, обзоров, редакторских заметок, касающихся отведения мочи у пациентов после РЦЭ, был выполнен поиск в Medline. Поиск был осуществлен по англоязычным источникам. Ключевые слова включали: «рак мочевого пузыря», «цистэктомия», «отведение мочи», «резервуар» и «кондуит». Статьи с самым высоким уровнем доказательности были отобраны и изучены, с учетом мнения всех авторов данного обзора.

Анализ данных и синтез

После РЦЭ в качестве метода реконструкции возможно выполнение как континентной, так и не-континентной деривации мочи. У правильно отобранных пациентов ортотопический резервуар позволяет отказаться от наружной стомы и сохранить обычный вид тела пациента, не влияя на онкологические результаты. Однако, пациенты должны быть хорошо обучены и согласны на длительный интенсивный процесс реабилитации после операции. Также, пациенты должны научиться выполнять самокатетеризацию, если это будет необходимо.

Если в опухолевый процесс вовлечена зона выхода из мочевого пузыря, то использование ортотопического резервуара становится невозможным, поэтому континентный резервуар с кожной стомой является решением, позволяющим сохранить контроль над мочеиспусканием, однако требующий обязательной самокатетеризации.

Для пациентов, которые не являются в силу каких-то причин кандидатами для континентного отведения мочи, илеокондуит по-прежнему остается приемлемым и надежным решением проблемы.

Выводы

После выполнения РЦЭ возможно как континентное, так и не-континетное отведение мочи.

Ортотопические резервуары позволяют сохранить привычный вид тела человека, континентное отведение мочи с кожной стомой, однако, также может являться приемлемой альтернативой.

Илеокондуит является наиболее быстрым, простым, протекающим с меньшим количеством послеоперационных осложнений и наиболее часто выполняемым методом отведения мочи после РЦЭ.