Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of >700 cases.

Yan S, Xiang F, Yongsheng S.

Division of Urology, Sheng Jing Hospital, China Medical University, Shenyang, China.

Цель

Изучить безопасность и эффективность перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ) исключительно под контролем ультразвука (УЗ).

Пациенты и методы

С мая 2007 года по июль 2012 года было выполнено 705 процедур при помощи 24F-доступа (679 пациентов, из которых у 26 были двухсторонние конкременты). Пункция чашечек и дилатация тракта была выполнена под УЗ-контролем у всех пациентов.

Все вмешательства оценивались по качеству доступа, продолжительности пребывания в стационаре после операции, осложнениям (модифицированная система Clavien), полному удалению конкрементов и необходимости дополнительных вмешательств.

Результаты

Среднее время операции составило 66 (25) минут, средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции 3,98 (1,34) дней.

Среднее уменьшение уровня гемоглобина составило 2,24 (2,02) г/день и полное освобождение от конкрементов было отмечено у 92,6% пациентов с единичным камнем и у 82,9% пациентов с коралловидными или множественными конкрементами через 4 недели после операции.

Дополнительное лечение включало ДУВЛТ у 52 пациентов, ре-ПНЛТ у 41 пациента и уретероскопия у 18 пациентов и было выполнено в пределах 1 недели после операции у 111 (15,7%) пациентов по поводу резидуальных конкрементов размером более 4 мм.

Чувствительность интраоперационного УЗ и гибкой нефроскопии для определения клинически-важных и клинически-неважных резидуальных фрагментов составила 95,3% и 89,1%, соответственно.

Было отмечено 94 Grade 1 осложнения (13,3%), 17 Grade 2 осложнений (2,4%) и 2 Grade 3 (0,3%) осложнения, осложнений 4 и 5 градаций не было.

Выводы

Использование ПНЛТ под контролем только УЗ безопасно и удобно, и может быть выполнено без значительных осложнений и без лишней радиационной нагрузки на пациента, а также повреждения рядом лежащих органов.

Ключевые слова: перкутанная нефролитотомия, ультразвуковое наведение, нефролитиаз, полное освобождение от камней.