Anup Kumar, M.S., M.Ch., Nayan K. Mohanty, M.S., M.Ch., Manoj Jain, M.S., Sanjay Prakash, M.S., and Rajender P. Arora, M.S.
Department of Urology, Vardhman Mahaveer Medical College and Safdarjang Hospital, New Delhi, India.
Предпосылки и цель: роль ранней/экстренной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) при симптомном камне верхней трети мочеточника до сих пор не определена. Нами проведено рандомизированное сравнение ранней (<48 часов) и отсроченной (>48 часов) ДУВЛ камней верхних отделов мочеточника размерами менее 1 см. Оценивалась возможность выполнения процедуры, ее безопасность и эффективность.
Пациенты и методы: в исследование вошло сто шестьдесят пациентов с одним рентгеннегативным конкрементом верхней трети мочеточника диаметром <1 см и симптомами почечной колики, пролеченных в нашем отделении с июля 2008 по июнь 2009 г.г. Пациенты случайным образом были разбиты на две группы: в группе А ДУВЛ выполнялась в течение 48 часов от начала почечной колики (ранняя ДУВЛ) вместе с применением анальгетиков и инфузионной терапией; в группе В ДУВЛ проводилась позднее 48 часов (отсроченная ДУВЛ) одновременно с введением анальгетиков и инфузионной терапией. В группах выполнен статистический анализ дефографических данных пациентов, наличия гидронефроза, времени избавления от камней, частоты удачных вмешательств, количества необходимых сеансов, вспомогательных процедур, изменения коэффициента эффективности выполнения (КЭ) и возникавших осложнений.
Результаты: в каждой группе было зарегистрировано по 80 пациентов. Средний размер конкремента был 7,3мм в группе А и 7,5мм в группе В (Р=0,52). Частота фрагментации камня составила 88,75% и 91,2%, в группе А и В соответственно (Р=0,35). Общая 3-месячная частота отсутствия камней оказалась 86,3% (69/80) в группе А против 76,2% в группе В (Р=0,34). Средняя длительность отхождения осколков была значимо меньше в группе А (10,2 дней против 21,1 дня; Р=0,01). Количество потребовавшихся сеансов так же было значимо ниже в группе А, чем в группе В (1,3 против 2,7; Р=0,01). Частота дополнительных процедур была статистически значимо ниже в группе А, чем в группе В (16,3% и 32,5%; Р=0,001). Изменение коэффициента эффективности (в %) составило 67,2 в группе А против 59,4 в группе В (Р=0,21). Образование «дорожки» камней и необходимость перкутанной нефростомии (ЧПНС) возникали значимо реже в группе А (Р=0,02 и Р=0,01 соответственно).
Выводы: ранняя ДУВЛ (в пределах 48 часов от начала почечной колики) – выполнимая, безопасная и высокоэффективная методика при камнях проксимального отдела мочеточника <1 см, она требует меньшего количества сеансов, имеет меньшее время отхождения «осколков», частоту дополнительных процедур и небольшое количество осложнений по сравнению с отсроченной ДУВЛ.
Комментарии