Prostate-Specific Antigen (PSA) Isoform p2PSA in Combination with Total PSA and Free PSA Improves Diagnostic Accuracy in Prostate Cancer Detection
Flip H. Jansen, Ron H.N. van Schaik, Joep Kurstjens, Wolfgang Horninger, Helmut Klocker, Jasmin Bektic, Mark F. Wildhagen, Monique J. Roobol, Chris H. Bangma, Georg Bartsch.
Department of Urology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands.
Предпосылки: Необходимы новые маркеры выявления рака предстательной железы. Общий простатоспецифический антиген (tPSA) и процент свободного ПСА (%fPSA = tPSA/fPSA) обладают низкой диагностической специфичностью.
Цель: Оценить возможность использования изоформы ПСА р2ПСА и ПСА, обусловленного доброкачественной гиперплазией простаты (BPHA).
Дизайн, методы исследования и участники: Исследование включало в себя 405 образцов плазмы пациентов из роттердамской части Европейского рандомизированного исследования по скринингу рака простаты и 351 образец плазмы пациентов из урологического отделения Медицинского Университета Инсбрука.
Параметры: Путем иммунохимического анализа Бекмана-Коултера оценивался уровень ПСА, обусловленного доброкачественной гиперплазией простаты, общий ПСА, свободный ПСА и р2ПСА. Кроме того, подсчитывался индекс здоровья простаты Бекмана Коултера: (Prostate Health Index: phi = (p2PSA/fPSA) × √(tPSA).
Результаты и ограничения: Уровни р2ПСА и phi значимо различались у пациентов с и без рака предстательной железы. Не было отмечено разницы в уровнях простатспецифического антигена, обусловленного доброкачественной гиперплазией простаты. Наивысший прогностический объем рака простаты в обеих когортах достигался при анализе phi с областью под кривой от 0.750 до 0.709, значительно выше по сравнению с общим ПСА (область под кривой 0.585 и 0.534) и долей свободного ПСА %fPSA (область под кривой от 0.675 до 0.576). Также, %р2ПСА (р2ПСА/свободный ПСА) оказался значительно выше по сравнению с общим ПСА и процентом свободного ПСА (область под кривой 0.716 и 0.695, соответственно). С 95% и 90% чувствительностью, специфичность phi составила 23% и 31% , по сравнению с 10% и 8% для общего ПСА, соответственно. В обеих когортах, мультивариантный анализ показал значимое возрастание прогностической ценности для выявления рака предстательной железы после дополнения модели, состоящей из общего ПСА и свободного ПСА, значением p2ПСА (возрастание области под кривой от 0.675 до 0.755 и от 0.581 до 0.697, соответственно). Кроме того, специфичность при 95% чувствительности возросла с 8% до 24% и с 7% до 23%, соответственно. Более того, при учете %р2ПСА, Phi, и модели, состоящей из общего ПСА и свободного ПСА с или без дополнительного р2ПСА, пропускается минимум опухолей при биопсии или патологической стадии Глисона более 6 с 95% и 90% чувствительностью.
Заключение: Это исследование показало значимое возрастание прогностического значения для выявления РПЖ и специфичности таких параметров как phi и %р2ПСА по сравнению с общим ПСА и %свободного ПСА. Изоформа р2ПСА имеет ограниченную дополнительную ценность в определении агрессивного рака простаты (с показателем Глисона более 6).
Комментарии