Robotic Repair of Primary Symptomatic Obstructive Megaureter with Intracorporeal or Extracorporeal Ureteric Tapering and Ureteroneocystostomy
Ashok K. Hemal, M.S., DipNB, M.Ch., MAMS, FICS, FACS, FAMS, FRCS,*
*Present Address: Department of Urology and Institute of Regenerative Medicine, Robotics and Minimally Invasive Surgery, Baptist Medical Center, and Wake Forest University School of Medicine, Wake Forest University Health Sciences, Winston-Salem, North Carolina.
Rishi Nayyar, M.S., M.Ch., and
Ranjit Rao, M.D.
Department of Urology, AIIMS, New Delhi, India.
Journal of Endourology. December 2009, 23(12): 2041-2046.
Цель: описать технику, выполнимость и эффективность суживающей пластики мочеточников (интра- и экстракорпоральной) и уретеронеоцистостомии с и без удаления конкрементов у пациентов с первичным симптоматическим обструктивным мегауретером.
Материалы и методы: 7 пациентов (один с билатеральным заболеванием) с симптомным или осложненным конгенитальным первичным обструктивным мегауретером подверглись робот-ассистированной лапароскопической реконструкции. Средний возраст пациентов составил 28,3 года. Все шаги операции производились роботизировано через трансперитонеальный доступ одним хирургом. Операция включала реимплантацию мочеточников и удаление конкрементов мочеточников, за исключением двух пациентов, у которых пластика мочеточника производилась экстракорпорально. Были проанализированы периоперационные детали, осложнения и функциональные результаты. Помимо клинического наблюдения производилась объективная оценка, включая экскреторную ренографию.
Результаты: Средняя продолжительность операции и действий хирургом составляли 142,5 и 127,5 минут (диапазон от 115-230 минут и 100-210 минут), соответственно, с установленной кровопотерей менее 50 мл. Средняя потребность в анальгезии составляла 175 мг диклофенака и пероральных препаратов через 12 часов (диапазон от 7 до 16 часов). Средняя продолжительность госпитализации составляла 3,2 дня (от 2 до 6 дней). Осложнения включали в себя один случай периоперационной инфекции мочевыводящего тракта. Средняя продолжительность наблюдения составляла 16 месяцев (диапазон от 11 до 20 месяцев). Ультрасонография и внутривенная урография подтверждала редукцию гидронефроза и хорошее дренирование. Средняя потеря почечной функции в спасенной почке составляла 41,2% к концу периода наблюдения, по сравнению в предоперационным объемом 41,3%.
Заключения: Роботизированное восстановление и удаление камней мочеточников при первичном симптоматическом обструктивном мегауретере, является безопасным, эффективным методом, как с интра -, так и с экстракорпоральной сужающей пластикой мочеточника. Этот метод имеет минимальную периоперационную заболеваемость и сравнимый успех, что демонстрируется при субъективной и объективной оценке.
Комментарии