Anjana Ganeshappa, M.D.,
Chandru Sundaram, M.D.,
Michelle A. Lerner, M.D., and
Thomas A. Gardner, M.D.
Department of Urology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana
Введение
Предпосылки и цели: ретроспективные исследования показали, что лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия являлась безопасной операцией у выбранных пациентов. Цель данной статьи – установление характерных особенностей, которые можно прогнозировать, когда лапароскопическая операция дает лучшие послеоперационные результаты и сроки проведения послеоперационного системного лечения по сравнению с открытым оперативным вмешательством.
Пациенты и методы: сравнению подверглись две группы по 43 пациента со значительными размерами опухоли и стадией, перенесшие лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию (ЛЦН) по сравнению с открытой циторедуктивной нефрэктомией (ОЦН). У одиннадцати пациентов лапароскопическая операция была переведена в открытую нефрэктомию. Больные, включенные в исследование, имели прорастание в соседние органы, вовлечение в процесс нижней полой вены, генерализованную лимфаденопатию. Анализ данных выполнен по 11 переменным, используя t-тест, логарифмический ранговый тест и тест Вилкоксона. Значение t-теста было P = 0,05. Сведения о выживаемости вычислены, используя кривую Каплана-Мейера.
Результаты: была обнаружена значимая разница между ЛЦН и ОЦН, оцениваемая по кровопотере (277 мл и 816 мл соответственно) и продолжительности госпитализации (3,2 дня и 5,1дня). Средний размер опухоли у больных, перенесших лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию составлял 7,5 см, открытую циторедуктивную нефрэктомию – 9,5 см. Различие между средними величинами опухоли было значительным у пациентов, подвергнутых ЛЦН, по сравнению с пациентами, перенесшими лапароскопическую операцию с конверсией в открытую, и равнялась 6,8 см к 11,2 см. Не выявлено существенных различий в общем состоянии больных в послеоперационном периоде, во времени начала системной терапии, выживаемости в обеих группах. Данное исследование дает новое подтверждение того, что лапароскопический метод циторедуктивной нефрэктомии при диссеминированном почечно-клеточном раке является верным выбором при размере опухоли 10 см и менее. Лапароскопический метод, по сравнению с открытым, не влиял на послеоперационные осложнения и продолжительность системной терапии.
Заключение: конверсия при лапароскопической операции чаще всего встречается при опухолях размером более 10 см.
Новообразования более 10 см более доступны при открытом подходе, особенно если имеется прорастание в соседние органы и генерализованная лимфаденопатия.
Комментарии