Ultrasound Monitoring of Kidney Stone Extracorporeal Shockwave Lithotripsy with an External Transducer: Does Fatty Tissue Cause Image Distortions That Affect Stone Comminution?
Christian Bohris, Ph.D.,1 Thomas Bayer, M.D.,2 and Rudolf Gumpinger, M.D.2
1 Dornier MedTech Systems, Wessling, Germany.
2 Department of Urology, Kempten-Oberallgäu Clinic, Kempten, Germany.
Введение: Ультразвуковая визуализация, как встроенным, так и дополнительным внешним датчиком, является стандартным методом контроля экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. В данном исследовании оценивалось, могут ли помехи из-за низкой скорости ультразвуковых волн в жировой ткани привести к некорректному позиционированию конкремента, что в свою очередь ухудшит эффективность дробления камня.
Материалы и методы: Для определения точности, необходимой для мониторинга ударно-волновой литотрипсии, зависимости эффективности фрагментации от расстояния между центром конкремента и фокусом литотриптора был проведен тест на модели in vitro. В клиническом исследовании 15 пациентам с конкрементами почек была выполнена процедура литотрипсии на аппарате Dornier Sigma FarSight. Литотриптер был оборудован как встроенным, так и дополнительным внешним УЗ-датчиком. Они использовались поочередно для выявления несоответствия на УЗ-изображениях, что являлось показателем помехи. Кроме того, анализировалось расстояние от датчика до фокуса дистанционного литотриптора для выявления ошибок измерения.
Результаты и дискуссия: В моделируемых тестах было выявлено, чточисло ударных волн, требующихся для полной фрагментации, удваивалось, если конкремент располагался более чем на 7,5 – 10 мм от фокуса в латеральном направлении. В клиническом исследовании, позиционирование конкрементов достигалось при помощи встроенного и дополнительного внешнего датчика с совпадением до 5 мм, но данный подход связан с некоторыми практическими трудностями, что приводит к погрешностям измерения. Анализ расстояния пути ультразвуковых волн от датчика до фокуса показал, что расстояние пути через жировую ткань слишком коротко для того, чтобы привести к значимым отклонениям в измерениях. В исследовании участвовали пациента с индексом массы тела от 20-31 кг/м2, за исключением пациентов с ожирением. Дополнительное подтверждение корректного позиционирования может быть получено при наблюдении за перемещением пикселей в режиме В-сканирования или применения допплеровского мониторирования.
Заключение: В исследуемой группе не наблюдалось клинически значимого для ударно-волновой литотрипсии искажения изображения, вызываемого жировой тканью.
Комментарии