Введение
Динамическая гидродистенция (HD) используется для классификации степени зияния устья мочеточника. В данном исследовании оценивается значимость гидродистенции устья мочеточника в диагностике ПМР.
Материалы и методы
За период с января 2012 по март 2013 годы при помощи HD были оценены 106 мочеточников. Для всех манипуляций использовали 9.5-Fr ригидный цистоскоп с 0-оптикой. Емкость с теплым физиологическим раствором располагали на 1 м над уровнем мочевого пузыря. Классификацию устья проводили следующим образом: H0 – отсутствие расширения мочеточника; H1- расширение только устья мочеточника; H2 – визуализация интрамурального отдела мочеточника; H3 – визуализация экстрамурального отдела мочеточника. Показаниями к выполнению цистоскопии были эндоскопическое и открытое лечение ПМР, удаление стента и другие диагностические манипуляции. Критериями исключения: наличие инфравезикальной обструкции, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, выраженная гиперактиность детрузора, дисфункциональное мочеиспускание, парауртральный дивертикул, экстрофия мочевого пузыря и ПМР 1 степени. 51 рефлюксирующий мочеточник (RUs) сравнили с 55 нерефлюксирующими мочеточниками (NRUs). В итоге мы оценили чувствительность, специфичность, отрицательную прогностическую значимость и точность стадии по HD.
Результаты
В исследование были включены 106 мочеточников у 61 пациента, средний возраст которых составил 5.3 ± 3.9 лет (от 2 месяцев до 15 лет, медиана 5). Средняя степень HD составила 2.17 ± 0.55. Средняя степень HD составила 2.0 ± 0.63, 2.07 ± 0.53, 2.38 ± 0.5 и 2.5 ± 0.57 при ПМР 2-5 степени соответственно. Средняя степень HD в нерефлюксирующих мочеточниках составила 1.60 ± 0.70. Степень HD была H0 - H3 в 7.3%, 30.9%, 56.4% и 5.4% нерефлюксирующих мочеточников соответственно. Степень HD оказалась гораздо выше в группе рефлюксирующих мочеточников (2.17 ± 0.55 против 1.60 ± 0.70) (P < 0.005). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая значимость степени HD в диагностике ПМР составила 92%, 38%, 58%, 84% и 64% соответственно. Средняя степень HD в контрлатеральной почке при одностороннем ПМР составила 1.55 ± 0.72, степень HD этих 9 мочеточников составила H0 - H3 в 0%, 55.6%, 33.3% и 11.1%, соответственно. Ни в одном из 9 нерефлюксирующих мочеточников не появилось ПМР после эндоскопической коррекции контрлатерального мочеточника.
Заключение
Несмотря на высокую степень HD у пациентов с ПМР, популярность стадирования по HD возрастает, однако, само по себе, это стадирование имеет низкую диагностическую значимость.
Комментарии