И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Целью настоящего исследования явилось изучение связи между энурезом в детском возрасте и гиперактивностью мочевого пузыря у взрослых.

Пациенты и  методы исследования. Проведен опрос 186 пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря (ГМП) для выяснения наличия и возраста окончания энуреза. Среди опрошенных больных было 168 женщин и 18 мужчин. У 72 больных отмечалась ГМП без ургентного недержания мочи, а у 114 — с ургентным недержанием мочи.

Результаты. Из 186 опрошенных с  ГМП на наличие энуреза в  детском возрасте указали 39  (21,0 %) пациентов. Среди них оказалось 30  женщин и  9 мужчин, что составило соответственно 17,9 и  50 % от всех опрошенных. Частота энуреза в  детстве у  мужчин с  ГМП оказалась достоверно выше, чем у  женщин (p = 0,004). При анализе частоты детского энуреза в  зависимости от симптоматики ГМП различий не выявлено. Среди пациентов без ургентного недержания мочи частота энуреза составила 19,4 %, а среди больных с ургентным недержанием мочи — 21,9 % (p > 0,1).

Из 39 больных, имевших в детстве энурез, только 3 (7,7 %) указали на его наличие в  настоящее время. У остальных 36 больных энурез прекратился в возрасте от 5 до 16 лет, причем у большинства пациентов (66,7 %) это произошло не позже 10 лет. Не выявлено различий между возрастом окончания энуреза у  женщин и  мужчин (соответственно 9,29 + 0,57 и 9,50 + 1,31 года, p > 0,1). В то же время отмечены различия в возрасте прекращения энуреза у больных в зависимости от симптоматики ГМП. Оказалось, что из 23 пациентов с ургентным недержанием мочи избавились от энуреза до 10-летнего возраста только 12 (52,1 %), в  то время как из 13 пациентов с «сухой» ГМП таких оказалось абсолютное большинство — 12 (92,3 %) (p = 0,037).

Таким образом, возраст окончания энуреза не зависит от пола, но связан с симптоматикой ГМП: чем позже закончился энурез, тем выше вероятность развития ургентного недержания мочи впоследствии. Объяснить данный факт можно тем, что в  основе патогенеза энуреза и  ГМП лежат принципиально одни и  те же механизмы, а  именно нарушение нервной регуляции чувствительности и  сократительной активности мочевого пузыря в  фазу наполнения. Сам факт наличия энуреза в  детстве предполагает наличие у  больного врожденной «ненормальности» рефлекса мочеиспускания. Появившиеся в  последние годы данные указывают на то, что эти нарушения могут быть не только функциональными, но и  связанными с  генетически детерминированными морфологическими дефектами, в  частности с  изменением плотности рецепторов в  мочевом пузыре и  спинном мозге. Вероятно, что такие дети предрасположены во взрослом возрасте к развитию ГМП. Чем более выражены данные нарушения у  ребенка с  энурезом, тем в  более позднем возрасте у  него нормализуется рефлекс мочеиспускания и  восстанавливается контроль над мочевым пузырем. Однако при развитии ГМП во взрослом возрасте заболевание протекает у  такого пациента в  более тяжелой форме, то есть сопровождается ургентным недержанием мочи.

Заключение. Результаты исследований показали, что энурез в  детстве чаще отмечается у  мужчин с  ГМП, причем независимо от наличия или отсутствия ургентного недержания мочи. В то же время возраст окончания энуреза не зависит от пола пациента, но достоверно связан с  симптоматикой ГМП у взрослого. Полученные данные представляются весьма важными для изучения патогенеза ГМП.