При поддержке препарата АФАЛАЗА

Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания

15.10.2020
359
0

Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев В.Н.

Сведения об авторах:

  • Филиппова Е.С. – к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, врач-уролог ГАУЗ СО СОКБ№1, filippova.cat@yandex.ru, РИНЦ Author ID 63648190
  • Баженов И.В. – д.м.н., профессор, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, зав. 3 урологическим отделением ГАУЗ СО СОКБ№1, biv@okb1.ru, РИНЦ Author ID 7269-7282
  • Зырянов А.В. – д.м.н., профессор, руководитель Свердловского областного урологического центра на базе ГАУЗ СО СОКБ№1, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, zav1965@mail.ru, РИНЦ Author ID 63648190
  • Журавлев В.Н. – д.м.н., профессор, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России; zhuravlev@okb1.ru

DOI 10.29188/2222-8543-2020-12-3-25-33

ВВЕДЕНИЕ

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) развивается вследствие различных заболеваний центральной или периферической нервной системы или патологических состояний, сопровождающихся нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря [1, 2]. Характер нейрогенной дисфункции зависит от локализации и степени выраженности неврологического дефицита. Вследствие того, что регуляция мочеиспускания представляет собой сложную многоуровневую систему, большое количество неврологических заболеваний сопровождается НДНМП. К сожалению, точных данных о количестве больных нейрогенным мочевым пузырем в общей популяции нет, что приводит к недооценке масштабов распространенности нейрогенной дисфункции мочевыводящих путей.

Целью настоящего исследования было обобщение данных по эпидемиологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у взрослых.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен литературный поиск с использованием электронных баз данных (eLibrary, Google Scholar, Cochrane, PubMed и др.) по ключевым словам: «нейрогенный мочевой пузырь», «нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», «нейропатия мочевого пузыря» и др. Отобраны статьи, содержащие сведения об эпидемиологии и характере НДНМП различной этиологии у взрослых. Выполнен анализ более 60 печатных работ. На основании данных о распространенности различных неврологических заболеваний и частоте встречаемости на их фоне нейрогенных нарушений мочеиспускания, выдвинуто предположение о возможном количестве больных НДНМП в Российской Федерации. Представлена роль уродинамических исследований в диагностике НДНМП, а также обобщены данные о характере уродинамических нарушений в зависимости от причины нейрогенной дисфункции

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность НДНМП

Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) в популяции, без учета их этиологии, достигает 64,3%. Эти данные получены в ходе исследования EPIC в 2005 году и основаны на результатах опроса 19 165 человек из пяти стран [3]. Частота симптомов накопления равнялась у мужчин 51,3%. у женщин – 59,2%, симптомов опорожнения – 25,7% и 19,5%, соответственно. Жалобы, характерные для гиперактивного мочевого пузыря, выявлены у 11,8% опрошенных.

Общая распространенность СНМП нейрогенной природы неизвестна. Эпидемиологические данные складываются из отдельных cведений о частоте встречаемости тазовых расстройств у неврологических больных

Ряд заболеваний характеризуется очень высокой вероятностью развития функциональных нарушений мочеиспускания. В первую очередь, это повреждения и аномалии развития спинного мозга.

Распространенность травматического повреждения спинного мозга (ПСМ) в мире составляет около 23 на 1 миллион человек [4]. Соотношение мужчин и женщин – 4:1, средний возраст больных – 45 лет [5]. В РФ около 200 тыс. человек с травматической болезнью спинного мозга [6]. Частота НДНМП среди пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму (ПСМТ) достигает 70-95% [5,7].

Из 10 000 новорожденных 3-4 имеют пороки развития спинного мозга [8], 85-90% из них доживают до взрослого возраста [9]. Функция мочевого пузыря нарушена у 80-96% [9, 10].

Рассеянный склероз (РС) в зависимости от локализации очагов демиелинизации и стажа болезни сопровождается НДНМП у 40-90% больных [11-15]. В Российской Федерации около 150 тысяч больных РС [16].

Нейрогенными расстройствами мочеиспускания страдают 37–72% больных паркинсонизмом [17-19] при общей распространенности этого заболевания по данным метаанализа от 41 на 100 тыс. в возрасте 40–49 лет до 1 903 на 100 тыс. у людей старше 80 лет [20]. В России болезнью Паркинсона страдают более 200 тыс. человек [21].

Частота встречаемости нейрогенных нарушений мочеиспускания при цереброваскулярных заболеваниях варьирует по данным разных авторов от 32 до 83% [22-23]. Однако сосудистые заболевания головного мозга имеют высокую распространенность в общей популяции. В нашей стране на диспансерном учете состоит 1 млн. больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Даже если только треть из них страдает НДМПН, количество больных с нейрогенным мочевым пузырем после ОНМК может составлять в РФ более 300 тыс. человек [25].

Заболевания периферической нервной системы также в связи с высокой распространенностью вносят значительный вклад в эпидемиологию НДНМП. Так по данным регистра больных сахарным диабетом в Российской Федерации на 1 января 2019 г. состояло на диспансерном учете 4,58 млн. человек (3,1% населения) [26]. При этом, распространенность НДНМП у больных сахарным диабетом достигает 25–50% [27].

Боли в спине на фоне дегенеративно-дистрофических заболевания поясничного отдела позвоночника являются одной из самых частых причин обращения к неврологу. Сведений о распространенности НДНМП в данной группе больных нет. В исследовании Z. Bartolin и соавт. нарушения мочеиспускания имели 26% пациентов, госпитализированных по поводу протрузии дисков в поясничном отделе позвоночника [28].

Ятрогенная НДНМП встречается у 15-50% пациентов после операции по поводу опухолей прямой кишки и у 8-80% больных, перенесших онкогинекологические операций и связана с повреждением нервов тазового сплетения [29].

Если брать во внимание только самые распространенные причины НДНМП и минимальную частоту встречаемости нарушений мочеиспускания для каждого из учитываемых заболеваний, количество больных нейрогенным мочевым пузырем в РФ, должно составлять не менее 1,5 млн человек (табл. 1). Общая заболеваемость, таким образом, превысит 1000 на 100 000 населения.

Таблица 1. Эпидемиология нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей
Table 1. Epidemiology of neurogenic dysfunction of the lower urinary tract

Заболевание
Disease
Приблизительное количество больных в РФ, тыс.
Approximate number of patients in Russia, thousand
Частота НДНМП в зависимости от этиологии
Frequency of NLUTD by etiology
Предположительное количество больных НДНМП в РФ, тыс. чел.
* Estimated number of patients with NLUTD in the Russian Federation, thousand people *
Болезни нервной системы Diseases of the nervous system 8500 [30]    
Рассеянный склероз
Multiple sclerosis
150 [16] 40-90% [11, 24] 60-135
Травматическая болезнь спинного мозга
Traumatic spinal cord disease
200 [6] 70-95% [7, 24] 140-190
Болезнь Паркинсона Parkinson's disease 210 [21] 37-72% [24] 78-151
Больные, перенесшие ОНМК
Patients with acute cerebrovascular accident
1000 [25] 15% - 37 [23-24] 150-370
Сахарный диабет
Diabetes
4500 [26] 25-50% [31] 1125-2250
Итого:
TOTAL
    1553-3096

* Данные о количестве больных НДНМП являются эмпирическими и представляют % от абсолютного числа больных с определенной нозологией с учетом минимальной распространённости НДНМП, известной по данным литературы. * Data on the number of patients with NLUTD are empirical and represent the% of the absolute number of patients with a specific nosology, taking into account the minimum prevalence of NLUTD, known from the literature.

Роль уродинамических исследований в диагностике НДНМП

Каждый пациент с НДНМП имеет свое уникальное сочетание функциональных нарушений, определяющее клиническую картину и риск поражения верхних мочевыводящих путей. Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим объективно оценить характер дисфункции мочевыводящих путей [29]. Техника выполнения и терминология, используемая терминология регламентированы International Continence Society (ICS) [32].

Урофлоуметрия и определение объема остаточной мочи дают первое впечатление о функциональном состоянии мочеиспускания и являются обязательными перед планированием любых инвазивных исследований уродинамики у пациентов, которые способны осуществлять мочеиспускание. International Continence Society рекомендует повторять исследование 2–3 раза для получения достоверных результатов [32]. К возможным отклонениям относятся: низкая скорость потока, снижение объема мочеиспускания, прерывание струи мочи, задержка начала мочеиспускания, а также наличие остаточной мочи [33].

Цистометрия наполнения предназначена для оценки резервуарной функции мочевого пузыря. Перед исследованием рекомендуется полностью опорожнить мочевой пузырь путем мочеиспускания или катетеризации, если самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Используется физиологическая скорость наполнения, не превышающая ¼ веса тела, обычно около 20 мл/мин, раствором, температура которого равна температуре тела [32^33]. К возможным отклонениям относятся гиперактивность детрузора, низкая податливость стенки, нарушение чувствительности мочевого пузыря, недержание мочи, несостоятельность или расслабление уретры [2]. По данным литературы, вместимость мочевого пузыря < 200 мл и давление детрузора > 75 см H2O являются независимыми факторами риска повреждения верхних мочевыводящих путей у пациентов с повреждением спинного мозга [34].

В рамках исследования «давление/поток» оценивается координация между детрузором и уретрой или мышцами тазового дна на протяжении фазы опорожнения [35]. Информативность исследования возрастает при использовании его в сочетании с цистометрией наполнения и видеоуродинамическим исследованием [2]. К возможным отклонениям относятся гипоактивность детрузора, инфравезикальная функциональная обструкция, наличие остаточной мочи. Большинство типов обструкции при НДНМП обусловлены детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД), нерасслабляющейся уретрой или же нерасслабляющейся шейкой мочевого пузыря [36-38].

Электромиография (ЭМГ) показывает активность наружного сфинктера уретры, периуретральной поперечнополосатой мускулатуры, анального сфинктера или поперечнополосатых мышц тазового дна. В ряде случаев интерпретация результатов ЭМГ может быть сложна в связи с наличием артефактов, вызванных работой другого оборудования [2]. При проведении уродинамического исследования ЭМГ информативна для оценки способности пациента контролировать сокращения мышц тазового дна. К возможным отклонениям относится неадекватный ответ на специфическую стимуляцию (наполнение мочевого пузыря, непроизвольные сокращения детрузора, начало мочеиспускания, кашель, проба Вальсальвы и т.д.), которые свидетельствуют о ДСД [39].

Информативность исследования профиля уретрального давления у больных НДНМП достаточно ограничена. На сегодняшний день не достигнуто консенсуса по показателям, свидетельствующим об отклонениях от нормы [40].

Видеоуродинамическое исследование, то есть комбинация цистометрии наполнения и исследования «давление/поток» в сочетании с визуализацией, является золотым стандартом при изучении уродинамики у больных с НДНМП [2]. К возможным отклонениям относятся нарушения, встречающиеся при цистометрии и исследовании «давление/поток», а также анатомические изменения нижних мочевых путей (НМП) и рефлюкс в верхних мочевых путей (ВМП) [41]. При недоступности видеоуродинамического исследования рекомендовано проводить цистометрию наполнения с последующим исследованием «давление-поток» [2].

Роль амбулаторного уродинамического исследования у больных НДНМП не определена [42]. Российское общество урологов рекомендует выполнять уродинамическое исследование всем пациентам с НДНМП [43]. Единого мнения на счет того, с какой периодичностью нужно повторять комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) в литературе нет (табл. 2). По данным систематического обзора, выполненного А. Kavanagh и соавт., и объединившего 29 исследований и в общей сложности 1368 пациентов, повторное уродинамическое исследование часто приводит к изменению тактики лечения, даже у пациентов без со стабильной клинической картиной заболевания [44].

Таблица 2. Официальные клинические рекомендации в отношении периодичности выполнения уродинамических исследований у больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НДНМП)
Table 2. Official clinical guidelines regarding the frequency of performing urodynamic studies in patients with neurogenic dysfunction of the lower urinary tract (NLUTD)

Клинические рекомендации
Clinical guidelines
Популяция больных
Patient population
Указания в отношении периодичности КУДИ
Guidelines for the frequency of KUDI
Клинические рекомендации Российского общества урологов 2019 г. [43]
Clinical guidelines of the Russian Society of Urology 2019 [43]
НДНМП
NDNMP
Рекомендуется всем пациентам с НДНМП проводить КУДИ для объективной оценки функции и дисфункции НМП (нет данных о периодичности).
It is recommended that all patients with NLUTD perform a comprehensive urodynamic research (KUDI) for an objective assessment of the function and dysfunction of the LUT (no data on the frequency).
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2013, 2016 гг. [45]
Clinical guidelines of the European Association of Urology 2013, 2016 [45]
НДНМП NDNMP Выполнение уродинамического исследования обязательно при первичной диагностике. У пациентов с высоким риском поражения верхних мочевыводящих путей должно выполняться на регулярной основе. Urodynamic examination is mandatory for primary diagnosis. In patients at high risk of upper urinary tract involvement, it should be performed on a regular basis.
Рекомендации Национального института здравоохранения и ухода за больными (NICE) [44]
National Institute of Health and Nursing (NICE) guidelines [44]
НДНМП NDNMP Рассматривают уродинамическое исследование как часть стратегии выживания пациентов с высоким риском поражения верхних мочевыводящих путей (например, пациентов с повреждением спинного мозга и spina bifida). Consider urodynamic testing as part of a survival strategy for patients at high risk of upper urinary tract injury (eg, patients with spinal cord injury and spina bifida).
Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов (AUA/SUFU) 2012 [46] American Association of Urology (AUA/SUFU) Clinical Guidelines 2012 [46] НДНМП NDNMP Клиницистам следует выполнять цистометрию в процессе первичного обследования пациентов с неврологическими заболеваниями, независимо от наличия симптомов, а также при дальнейшем динамическом наблюдении, если необходимо.
Clinicians should perform cystometry during the initial examination of patients with neurologic disease, regardless of the presence of symptoms, as well as during follow-up follow-up if necessary.
Консорциум по медицине спинного мозга (Consortium for Spinal Cord Medicine), 2006 [47]
Consortium for Spinal Cord Medicine, 2006 [47]
ПСМ В целом, урологический осмотр должен проводиться каждый год, однако нет единого мнения о том, какие обследования он должен включать.
In general, a urological examination should be performed every year, but there is no consensus on which examinations it should include.
Клинические рекомендации по урологическому лечению пациентов с повреждением спинного мозга, Великобритания, 2008 [48]
Clinical practice guidelines for the urological management of patients with spinal cord injury, UK, 2008 [48]
ПСМ Уродинамическое исследование рекомендовано, когда появилось недержание мочи, предыдущее уродинамическое исследование показало детрузорно-сфинктерную диссинергию с высоким внутрипузырным давлением или низким комплайнсом; до и после изменения тактики лечения; появлении инфекции мочевыводящих путей или конкрементов; наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса; большом объеме остаточной мочи.
Urodynamic examination is recommended when urinary incontinence has appeared, previous urodynamic examination showed detrusor-sphincter dyssynergia with high intravesical pressure or low compliance; before and after changing treatment tactics; the appearance of a urinary tract infection or calculus; the presence of vesicoureteral reflux; a large amount of residual urine.

Отсутствие четких рекомендаций в отношении периодичности выполнения КУДИ во многом связаны с разнородностью больных НДНМП и недостаточным количеством сравнительных данных об особенностях уродинамической картины при различных неврологических заболеваниях.

Характер нейрогенных нарушений мочеиспускания в зависимости от этиологии и уровня поражения нервной системы

Характер уродинамических нарушений у больных НДНМП зависит от уровня поражения нервной системы. Классификация нейрогенных нарушений мочеиспускания, предложенная проф. H. Maderbacher в 1990 г., отражает эту зависимость [62].

Более простой и адаптированной для клинического использования представляется классификация J.M. Panicker и соавт. [49], вошедшая в рекомендации Европейской ассоциации урологов по нейроурологии [2]. Согласно этой классификации, характер дисфункции нижних мочевых путей при неврологических заболеваниях определяется локализацией и характером патологии. Группа A включает область выше моста (A), группа B – область между мостом и спинным мозгом, а группа C – крестцовый отдел спинного мозга и подкрестцовую область. В классификации представлены ожидаемые дисфункциональные состояния системы «детрузор – сфинктер» (Клинические рекомендации EAU, 2019) [2].

Гиперактивность детрузора – уродинамический феномен, характеризующийся непроизвольным, спонтанным или индуцированным, сокращением детрузора во время фазы наполнения [50]. Если гиперактивность детрузора регистрируется у лиц с установленным неврологическим диагнозом, она считается нейрогенной (НДГ – нейрогенная детрузорная гиперактивность), если неврологическая патология отсутствует – идиопатической. НДГ в сочетании с нормальной функцией как внутреннего, так и наружного сфинктера уретры характерна для пациентов с уровнем поражения нервной системы выше ствола мозга, например больных с цереброваскулярной болезнью, деменцией, опухолями и травмами головного мозга, болезнью Паркинсона, церебральным параличем, рассеянным склерозом – при соответствующей локализации очагов демиелинизации [2, 51].

По результатам метаанализа A. RuffIon и соавт., выполненного в 2013 году, известно, что гиперактивность детрузора имеют 58,2% (50,5–65,9) больных РС, 49,7% (37,3–62,2) пациентов с повреждением спинного мозга SCI, 58,6% (34,3–83,0) страдающих болезнью Паркинсона и 64,7% (54,2–75,3) людей, перенесших инсульт [52].

Супрасакральные поражения спинного мозга также характеризуются развитием НДГ. У пациентов с ПСМ между S2 и Т6, НДГ, как правило, сочетается с диссинергией наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (наружная ДСД). При повреждениях выше Т6 также встречаются диссинергия внутреннего гладкомышечного сфинктера (внутренняя ДСД). Комбинация ДСД с гиперактивностью детрузора является наиболее неблагоприятной формой нарушений в отношении поражения верхних мочевыводящих путей [53].

Патология на уровне крестцового отдела спинного мозга или поражение периферических нервов, как правило, сопровождаются снижением сократительной способности детрузора или ее отсутствием (несокращающийся детрузор), что часто сочетается с повышенным тонусом внутреннего сфинктера (нерасслабляющийся внутренний сфинктер) и утратой произвольного контроля над наружным сфинктером уретры, который сохраняет тот или иной фиксированный тонус [41, 53].

Типичные уродинамические нарушения, которые можно обнаружить в процессе КУДИ у пациентов с НДНМП различной этиологии, суммированные по данным литературы, представлены в таблице 3 [53]. Однако по сведениям разных авторов в значительном проценте случаев могут встречаться и другие варианты нарушений, что требует дальнейшего уточнения.

Табл. 3. Наиболее распространенные варианты нарушений, выявляемые при уродинамическом исследовании, у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей различной этиологии*
Tab. 3. The most common variants of disorders detected by urodynamic examination in patients with neurogenic dysfunction of the lower urinary tract of various etiologies *

Заболевание
Disease
Наличие гиперактивности детрузора в фазу наполнения
Detrusor overactivity during the filling phase
Сократительная способность детрузора в фазу опорожнения
Detrusor contractility during the emptying phase
Комплайнс
Compliance
Сфинктеры уретры
Sphincters of the urethra
Внутренний Interior Наружный Outer
Цереброваскулярная болезнь Cerebrovascular disease Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный Normal Норма/Потеря контроля Норма
Norm
Опухоли мозга
Brain tumors
Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный Normal Норма
Norm
Норма
Norm
Церебральный паралич
Cerebral paralysis
Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный Normal Норма
Norm
Норма/Диссинергия/утрата произвольного контроля
Norm / Dyssynergy / loss of voluntary control
Болезнь Паркинсона
Parkinson's disease
Есть
Yes
Снижена
Reduced
Нормальный Normal Норма
Norm
Норма Norm
Мультисистемная атрофия Multisystem atrophy Есть
Yes
Снижена
Reduced
Норм. или снижен Normal or reduced Открыт (некомпетентен) Норма Norm
Рассеянный склероз
Multiple sclerosis
Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный Normal Норма
Norm
Норма/Диссинергия
Norm/ Dyssynergy
ПСМ выше крестцового отдела
SCI above the sacral region
Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный Normal Норма
Norm
Диссинергия
Dyssynergy
ПСМ на уровне крестцового отдела SCI at the sacral level Нет
No
Oтсутствует
Absent
Норм. может снизиться Norm., may decrease Нерасслабляющийся/ Открыт (некомпетентен)
Non-relaxing/ Open (incompetent)
Фиксированный тонус
Fixed tone
ПСМ выше Т6
SCI above T6
Есть
Yes
Сохранена
Saved
Нормальный
Normal
Диссинергия
Dyssynergy
Диссинергия
Dyssynergy
Миелодисплазия
Myelodysplasia
Нет
No
Oтсутствует
Absent
Нормальный
Normal
Открыт (некомпетентен) Open (incompetent) Фиксированный тонус
Fixed tone
Нейросифилис, пернициозная анемия
Neurosyphilis, pernicious anemia
Нет
No
Снижена или отсутствует Reduced or absent Нормальный
Normal
Норма
Norm
Норма
Norm
Заболевания межпозвоночных дисков Disorders of the intervertebral discs Нет
No
Oтсутствует
Absent
Нормальный
Normal
Нерасслабляющийся
Non-relaxing
Норма
Norm
Последствия радикальной тазовой хирургии
Consequences of radical pelvic surgery
Нет
No
Снижена или отсутствует
Reduced or absent
Норм. или снижен Normal or reduced Открыт (некомпетентен)
Open (incompetent)
Фиксированный тонус
Fixed tone
Сахарный диабет
Diabetes
Есть
Yes
Снижена или отсутствует
Reduced or absent
Норм. или снижен Normal or reduced Норма
Norm
Норма
Norm

*Переведено и адаптировано из книги «Neurourology» под. ред. L.Liao и H.Mаdersbacher, 2019. Springer Netherlands. Pages: 548, ISBN 13: 978-94-017-7509-0

Недостаточно данных о различиях уродинамических параметров гиперактивности детрузора в зависимости от ее этиологии. В ряде исследований показано, что амплитуда внутрипузырного давления при нейрогенной детрузорной гиперактивности превышает аналогичный показатель у пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем [54, 55].

Распространенность осложнений НДНМП

Больные нейрогенным мочевым пузырем имеют различную вероятность развития осложнений, связанную с характером уродинамических расстройств и этиологией заболевания. Наиболее хорошо изучено течение НДНМП у больных с травматической болезнью спинного мозга. Сочетание высокоамплитудной гиперактивности детрузора с функциональной обструкцией при супрасакральных ПСМ ассоциировано с наиболее высоким риском урологических осложнений.

В середине прошлого века проблемы, связанные с поражением верхних мочевыводящих путей, были основной причиной смерти больных после позвоночноспинномозговых травм, а дети со spina bifida не доживали по той же причине до взрослого возраста [56]. Развитие антибактериальной терапии и внедрение методики периодической катетеризации мочевого пузыря привели к снижению смертности больных с ПСМ от урологических осложнений с 80% до 3% [56].

Расширение верхних мочевыводящих путей встречается у 15% больных spina bifida, у 7,5% развивается хроническая почечная недостаточность [57].

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируется у 17-25% пациентов с супрасакральным ПСМ, хроническая болезнь почек развивается в 8-24% случаев [58, 59].

НДНМП на фоне РС характеризуется меньшим числом осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей – почечная недостаточность диагностируется у 0,6% больных [58]. У пациентов с РС факторами риска развития осложнений являются: мужской пол, высокое детрузорное давление и наличие постоянного уретрального катетера.

Каждый пациент с нейрогенной дисфункцией мочевыводящих путей на фоне ПСМ переносит в среднем 2.5 эпизода инфекций мочевыводящих путей в год [60]. В ретроспективной когорте из 46 271 больных у 36,4% инфекция была диагностирована в течение первого года от момента установления диагноза НДНМП [58].

Недержание мочи встречается у 50% пациентов с ПСМ, 21% – 50% больных РС, 45-70% взрослых со spina bifida [56].

Риск камнеобразования у больных НДНМП выше, чем в общей популяции. Частота нефролитиаза у больных с повреждением спинного мозга составляет 10-20% [61]. Вероятность формирования конкрементов в мочевом пузыре зависит от способа отведения мочи и составляет 0,2% для больных нейрогенным мочевым пузырем, использующих периодическую катетеризацию, и 4 – 22% при наличии цистостомы или постоянного уретрального катетера [61].

ВЫВОДЫ

Нарушения мочеиспускания характерны для многих широко распространенных в популяции неврологических заболеваний. Улучшение диагностики и подготовка специализированных врачебных кадров – нейроурологов – позволяет повысить не только выявляемость данной категории пациентов, совершенствовать диагностический поиск, но и обеспечить грамотным междисциплинарным подходом при ведении пациентов. Больные нейрогенным мочевым пузырем нуждаются в специализированной помощи, доступность которой в Российской Федерации не соответствует количеству больных, страдающих НДНМП.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Akkoç Y, Ersöz M, Yüceyar N, Tunç H, Köklü K, Yoldaş TK, et al. Overactive bladder symptoms in patients with multiple sclerosis: Frequency, severity, diagnosis and treatment. J Spinal Cord Med 2016;39(2):229-233. doi:10.1179/2045772315Y.0000000021.
  2. Blok B, Castro-Diaz D, Popolo G, Groen J, Hamid R, Karsenty G, et al. Neuro-urology EAU Guidelines. URL: https://uroweb.org/guideline/neuro-urology/.
  3. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study. Eur Urol 2006;50(6):1306-1315. doi:10.1016/j.eururo.2006.09.019.
  4. Fitzharris M, Cripps RA, Lee BB. Estimating the global incidence of traumatic spinal cord injury. Spinal Cord 2014;52(2):117-122. doi:10.1038/sc.2013.135.
  5. Hamid R, Averbeck MA, Chiang H, Garcia A, Al Mousa RT, Oh SJ, Patel A, et al. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury. World J Urol 2018;36(10):1517-1527. doi:10.1007/s00345-018-2301-z.
  6. Карачинцева Н.В., Пестрякова Е.В., Тарасова О.Ю., Иконникова И.В., Пестряков Ю.Я. и др. Возможности медицинской реабилитации пациентов с острой спинальной травмой. Современные проблемы науки и образования 2015;(6):263. [Karachinceva N.V., Pestryakova E.V., Tarasova O.YU., Ikonnikova I.V. , Pestryakov Y.Y. et al. Abilities of medical rehabilitation of patients with acute spinal cord injury 2015;(6). Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education 2015;(6):263. (In Russian)].
  7. Салюков Р.В., Бушков Ф.А., Новоселова И.Н., Юрасов И.С. Нарушения мочеиспускания при спинальной травме: особенности диагностики и лечения. Урологические ведомости 2019;9(5):83-85. [Salyukov R.V., Bushkov F.A., Novoselova I.N., Yurasov I.S. Urinary disorders in spinal trauma: features of diagnosis nd treatment. Urologicheskie vedomosti = Urology reports 2019;9(5):83-85. (In Russian)].
  8. Kondo A, Kamihira O, Ozawa H. Neural tube defects: Prevalence, etiology and prevention. Int J Urol 2009;16(1):49-57. doi:10.1111/j.1442-2042.2008.02163.x.
  9. Le HK, Cardona-Grau D, Chiang G. Evaluation and long-term management of neurogenic bladder in spinal dysraphism. Neoreviews 2019;20(12):e711-e724. doi:10.1542/neo.20-12-e711
  10. Sawin KJ, Liu T, Ward E, Thibadeau J, Schechter MS, Soe MM, et al. The National Spina Bifida Patient Registry: Profile of a large cohort of participants from the first 10 clinics. J Pediatr 2015;166(2):444-450.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2014.09.039.
  11. Мазо Е.Б., Завалишин И.А., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Рассеянный склероз и нарушения мочеиспускания: клиника, диагностика, лечение. Неврологический журнал 2002;(4):4-7. [Mazo EB, Zavalishin IA, Krivoborodov GG, Shvarts PG. Multiple sclerosis and urination disorders: clinical, diagnosis, treatment. Nevrologicheskiy zhurnal =Neurological Journal 2002;(4):4-7. (In Russian)].
  12. Шварц П.Г., Ниязбекова А.С., Адарчева Л.С., Завалишин И.А. Диагностика и лечение нарушений акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Нервные болезни 2005;(4):14-20. [Shvarts P.G., Niyazbekova A.S., Adarcheva L.S., Zavalishin I.A. Diagnostics and treatment of distribution of the act of urination in patients with multiple sclerosis. Nervnye bolezni = Nervous Diseases 2005;(4):14-20. (In Russian)].
  13. Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз. Современные технологии в медицине 2011;(4):126-135.[ Krupin V.N., Belova A.N. Nejrogennyj mochevoj puzyr' i rasseyannyj skleroz. [Neurogenic bladder and multiple sclerosis. Sovremennye tekhnologii v medicine = Modern technologies in medicine 2011;(4):126-135. (In Russian)].
  14. Борисов В.В. Нарушения функции мочевого пузыря. Вестник урологии. 2014;(1):50-63. [Borisov V.V. Dysfunction of the bladde. Vestnik urologii = Urology Herald 2014;(1):50-63. (In Russian)].
  15. Nortvedt MW, Riise T, Frugård J, Mohn J, Bakke A, Skår AB,et al. Prevalence of bladder, bowel and sexual problems among multiple sclerosis patients two to five years after diagnosis. Mult Scler 2007;13(1):106-112. doi:10.1177/1352458506071210.
  16. Пажигова З.Б, Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования 2014;(1):78-82. [Pazhigova Z.B, Karpov S.M., Shevchenko P.P., Burnusus N.I. Prevalence of multiple sclerosis in the world (review) Mezhdunarodnyj zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya = International Journal of Experimental Education 2014;(1):78-82.(In Russian)].
  17. Кузьмина С.В., Доброскок С.М., Кузьмин И.В. Расстройства мочеиспускания при болезни Паркинсона. Вестник урологии 2016;6(4):28-32. doi:10.17816/uroved6428-32. [Kuz'mina S.V., Dobroskok S.M., Kuz'min I.V. Urinary disorders in Parkinson's disease. Vestnik urologii = Urology Herald 2016;6(4):28-32. doi:10.17816/uroved6428-32 (In Russian)].
  18. Ragab MM, Mohammed ES. Idiopathic Parkinson’s disease patients at the urologic clinic. Neurourol Urodyn 2011;30(7):1258-1261. doi:10.1002/nau.20983.
  19. Sakakibara R, Panicker J, Finazzi-Agro E, Iacovelli V, Bruschini H. A guideline for the management of bladder dysfunction in Parkinson’s disease and other gait disorders. Neurourol Urodyn 2016;35(5):551-563. doi:10.1002/nau.22764.
  20. Pringsheim T, Jette N, Frolkis A, Steeves TDL. The prevalence of Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis. Mov Disord 2014;29(13):1583-1590. doi:10.1002/ mds.25945.
  21. Раздорская В.В., Воскресенская О.Н., Юдина Г.К. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016;12(3):379-383. [Razdorskaya V.V., Voskresenskaya O.N., Yudina G.K. Parkinson''s disease in russia: prevalence and incidence. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016;12(3):379-383.(In Russian)].
  22. Шварц П.Г., Попов С.В., Бершадский А.В. Патофизиология и принципы терапии нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Исследования и практика в медицине 2017;4(2):43- 53. doi: 10.17709/2409-2231-2017-4-2-6. [Shchvarts P.G., Popov S.V., Bershadskiy A.V. Pathophysiology and principles of therapy of a neurogenic hyperactive urinary bladder in patients after cerebrovascular accident. Issledovaniya i praktika v meditsine = Research”n Practical Medicine Journal 2017;4(2):43-53. doi: 10.17709/2409-2231-2017-4-2-6. (In Russian)].
  23. Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шельдешев С.В., Бершадский А.В. Патогенез нарушений мочеиспускания и эрекции у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Вестник урологии 2016;(1):52-71. doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71. [Shvarts P.G., Dutov V.V., Kadykov A.S., Sheldeshev S.V., Bershadsky A.V. The pathogenesis of urinary disorders and erection in patients with cerebrovascular diseases. Vestnik urologii = Urology Herald 2016;(1):52-71. doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71. (In Russian)].
  24. Ginsberg D. The epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder. Am J Manag Care 2013;19(10 Suppl):s191-6.
  25. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: Пошаговая Инструкция. М.: “ГЭОТАР-Медиа”; 2019. [Piradov MA, Maksimova MYU., Tanashyan MM. Stroke: Step by Step Instruction. M.: “GEOTAR-Media”; 2019. (In Russian)].
  26. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Cахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет 2018;21(3):144-159. doi: 10.14341/DM9686 [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AA, Isakov MA. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of hypoglycaemic therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Sakharnyy diabet Diabetes Mellitus 2018;21(3):144-159. doi: 10.14341/DM9686 (In Russian)].
  27. Na HR, Park MH, Cho ST, Lee BC, Park S, Kim KH, et al. Urinary incontinence in Alzheimer’s disease is associated with Clinical Dementia Rating-Sum of Boxes and Barthel Activities of Daily Living. Asia-Pacific Psychiatry 2015;7(1):113-120. doi:10.1111/ appy.12007.
  28. Bartolin Z, Savic I, Persec Z. Relationship between clinical data and urodynamic findings in patients with lumbar intervertebral disk protrusion. Urol Res 2002;30(4):219-222. doi:10.1007/s00240-002-0264-3.
  29. Rios L, Averbeck M, Madersbacher H. Neurourology : Manual for Clinical Practice. 2nd ed. Rio de Janeiro: SBU – Sociedade Brasileira de Urologia; 2019.
  30. Здравоохранение в России 2017: Статистический Сборник. М.: Росстат; 2017. URL: https://rosstat.gov.ru/free_doc/doc_2017/zdrav17.pdf [Healthcare in Russia 2017: Statistical Collection. Moscow: Rosstat; 2017. URL: https://rosstat.gov.ru/free_doc/ doc_2017/zdrav17.pdf . (In Russian)].
  31. Frimodt-Moller C. Diabetic cystopathy: Epidemiology and related disorders. Ann Intern Med 1980;92(2 II):318-321. doi:10.7326/0003-4819-92-2-318.
  32. Rosier PFWM, Schaefer W, Lose G, Goldman HB, Guralnick M, Eustice S, et al. International continence society good urodynamic practices and terms 2016: Urodynamics, uroflowmetry, cystometry, and pressure-flow study. Neurourol Urodyn 2017;36(5):1243- 1260. doi:10.1002/nau.23124.
  33. Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics Made Easy. Third. Elsevier; 2009. 232 p.
  34. Çetinel B, Önal B, Can G, Talat Z, Erhan B, Gündüz B. Risk factors predicting upper urinary tract deterioration in patients with spinal cord injury: A retrospective study. Neurourol Urodyn 2017;36(3):653-658. doi:10.1002/nau.22984.
  35. Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, et al. Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261-274. doi:10.1002/nau.10066.
  36. Weld KJ, Graney MJ, Dmochowski RR. Clinical significance of detrusor sphincter dyssynergia type in patients with post-traumatic spinal cord injury. Urology 2000;56(4):565-568. doi:10.1016/S0090-4295(00)00761-5.
  37. Rossier AB, Fam BA. 5-Microtransducer catheter in evaluation of neurogenic bladder function. Urology 1986;27(4):371-378. doi:10.1016/0090-4295(86)90320-1.
  38. Al-Ali M, Haddad L. A 10 year review of the endoscopic treatment of 125 spinal cord injured patients with vesical outlet obstruction: Does bladder neck dyssynergia exist? Paraplegia 1996;34(1):34-38. doi:10.1038/sc.1996.6.
  39. Bacsu CD, Chan L, Tse V. Diagnosing detrusor sphincter dyssynergia in the neurological patient. BJU Int 2012;109(Suppl. 3):31-34. doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11042.x.
  40. Lose G, Griffiths D, Hosker G, Kulseng-Hanssen S, Perucchini D, Schäfer W,et al. Standardisation of urethral pressure measurement: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21(3):258-260. doi:10.1002/nau.10051.
  41. Wyndaele M, Rosier PFWM. Basics of videourodynamics for adult patients with lower urinary tract dysfunction. Neurourol Urodyn 2018;37(S6):S61-S66. doi:10.1002/nau.23778.
  42. Vírseda-Chamorro M, Salinas-Casado J, De La Marta-García M, Esteban-Fuertes M, Méndez S. Comparison of ambulatory versus video urodynamics in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2014;52(7):551-555. doi:10.1038/sc.2014.9.
  43. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых. Клинические рекомендации. Москва; 2019. URL: https://www.ooorou.ru/public/uploads/ ROU/Files/КР НДНМП.pdf. [Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract in adults. Clinical guidelines. Moscow; 2019. URL: https://www.ooorou.ru/public/uploads/ROU/ Files/КР НДНМП.pdf. (In Russian)].
  44. Kavanagh A, Akhavizadegan H, Walter M, Stothers L, Welk B, Boone TB. Surveillance urodynamics for neurogenic lower urinary tract dysfunction: A systematic review. Can Urol Assoc J 2019;13(4):133-141. doi:10.5489/cuaj.5563.
  45. Stöhrer M, Blok B, Castro-Diaz D, Chartier-Kastler E, Del Popolo G, Kramer G, et al. EAU Guidelines on Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. Eur Urol 2009;56(1):81-88. doi:10.1016/j.eururo.2009.04.028.
  46. Collins CW, Winters JC. AUA/SUFU adult urodynamics guideline: A clinical review. Urol Clin North Am 2014;41(3):353-362. doi:10.1016/j.ucl.2014.04.011.
  47. Consortium for Spinal Cord Medicine . Bladder management for adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care providers. J Spinal Cord Med 2006;29(5):527-573.
  48. Abrams P, Agarwal M, Drake M, El-Masri W, Fulford S, Reid S,et al. A proposed guideline for the urological management of patients with spinal cord injury. BJU Int 2008;101(8):989-994. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.07457.x.
  49. Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: Clinical assessment and management. Lancet Neurol 2015;14(7):720-732. doi:10.1016/S1474-4422(15)00070-8.
  50. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U,.et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the international continence society. Am J Obstet Gynecol 2002;187(1):116-126. doi:10.1067/mob.2002.125704.
  51. Jia C, Liao LM, Chen G, Sui Y. Detrusor botulinum toxin A injection significantly decreased urinary tract infection in patients with traumatic spinal cord injury. Spinal Cord 2013;51(6):487-490. doi:10.1038/sc.2012.180.
  52. Ruffion A, Castro-Diaz D, Patel H, Khalaf K, Onyenwenyi A, Globe D, et al. Systematic review of the epidemiology of urinary incontinence and detrusor overactivity among patients with neurogenic overactive bladder. Neuroepidemiology 2013;41(3-4):146-155. doi:10.1159/000353274.
  53. Liao L, Madersbacher H. Neurourology. Theory and Practice. Springer Nature; 2019. 583 p. doi: 10.1007/978-94-017-7509-0.
  54. Lemack GE, Frohman EM, Zimmern PE, Hawker K, Ramnarayan P. Urodynamic distinctions between idiopathic detrusor overactivity and detrusor overactivity secondary to multiple sclerosis. Urology 2006;67(5):960-964. doi:10.1016/j.urology.2005.11.061.
  55. Golabek T, Kiely E, O’reilly B. Detrusor overactivity in diabetic and non-diabetic patients: Is there a difference? Int Braz J Urol 2012;38(5):652-659. doi:10.1590/ S1677-55382012000500010.
  56. Nseyo U, Santiago-Lastra Y. Long-Term Complications of the Neurogenic Bladder. Urol Clin North Am 2017;44(3):355-366. doi:10.1016/j.ucl.2017.04.003.
  57. Capitanucci ML, Iacobelli BD, Silveri M, Mosiello G, De Gennaro M. Long-term Urological Follow-Up of Occult Spinal Dysraphism in Children. Eur J Pediatr Surg 1996;6 (Suppl 1):25-6.. doi:10.1055/S-2008-1071033.
  58. Manack A, Motsko SP, Haag-Molkenteller C, Dmochowski RR, Goehring EL Jr, Nguyen-Khoa BA, et al. Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 2011;30(3):395-401. doi:10.1002/nau.21003.
  59. Sung BM, Oh DJ, Choi MH, Choi HM. Chronic kidney disease in neurogenic bladder. Nephrology 2018;23(3):231-236. doi:10.1111/nep.12990.
  60. Siroky MB. Pathogenesis of bacteriuria and infection in the spinal cord injured patient. Am J Med 2002;113 Suppl 1A:67S-79S. doi:10.1016/s0002-9343(02)01061-6.
  61. Gormley EA. Urologic complications of the neurogenic bladder. Urol Clin North Am 2010;37(4):601-607. doi:10.1016/j.ucl.2010.07.002.
  62. Madersbacher H. The various types of neurogenic bladder dysfunction: an update of current therapeutic concepts. Paraplegia 1990;28(4):217-29. doi: 10.1038/sc.1990.28.

Комментарии

Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №3 за 2020 год
Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №3 за 2020 год
Выпуски