Цель исследования: Представить онкологические результаты лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП) в режиме монотерапии у мужчин, страдающих локализованным раком предстательной железы с высоким риском прогрессирования, и определить факторы, ассоциированные с хорошим прогнозом после хирургического лечения в монорежиме.

Пациенты и методы: За период с 2002 по 2009 год 241 мужчине была выполнена ЛРП в азиатском высокоспециализированном медицинском центре. Среди этих пациентов авторы данного исследования выявили 85 (35,3%) мужчин, которые соответствовали критериям высокого риска прогрессирования заболевания по классификации Д’Амико (D'Amico): уровень простатического специфического антигена >20 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона от 8 до 10 или клиническая стадия ≥T2с. Был выполнен анализ периоперационных характеристик по отношению к выживаемости пациентов без биохимического рецидива (БХР).

Результаты: На протяжении периода последующего наблюдения средней продолжительностью 54 месяца БХР был выявлен у 28 (34,1%) пациентов. Актуарная пятилетняя выживаемость без БХР составила 63,3%. По результатам патоморфологического исследования у 37,6% мужчин была выявлена локализованная форма (ЛФ) заболевания. Положительный хирургический край (ПХК) был выявлен у 49,4% пациентов. Благоприятный патоморфологический результат, определенный как ЛФ(+)ПХК(-), был выявлен у 24 пациентов и связан с уровнем пятилетней выживаемости без БХР в 87,0% по сравнению с уровнем в 100%, 54,0% и 46,4% у мужчин с ЛФ(+)ПХК(+), ЛФ(-)ПХК(-) и ЛФ(-)ПХК(+) (логарифмический ранговый критерий, P=0,008). Частоты поражения лимфатических узлов составила 14,1%. У пациентов, у которых имелся только один фактор риска по классификации Д’Амико, показатель пятилетней выживаемости без БХР составил 76,9% по сравнению с показателем 34,6% у мужчин (34,1%), у которых имелось ≥2 факторов (логарифмический ранговый критерий, P<0,001).

Заключение: Авторы данного исследования считают радикальную простатэктомию в режиме монотерапии, выполненную лапароскопически или роботизировано, опцией, подходящей для лечения по поводу рака предстательной железы высокого риска прогрессирования, особенно у мужчин, имеющих один фактор риска по классификации Д’Амико. Мужчины с ≥2 факторами риска подвержены большей вероятности развития БХР после хирургического лечения, и им может потребоваться терапия второй линии.

Laparoscopic Radical Prostatectomy Monotherapy, a More Aggressive Yet Less Invasive Option, Is Oncologically Effective in Selected Men with High-Risk Prostate Cancer Having Only One D'Amico Risk Factor: Experience from an Asian Tertiary Referral Center

Huai-Ching Tai, MD,1,2 Ming-Kuen Lai, MD,1 Chao-Yuan Huang, MD, PhD,1 Shuo-Meng Wang, MD,1 Kuo-How Huang, MD, PhD,1 Chung-Hsin Chen, MD, PhD,1,2 Shiu-Dong Chung, MD, PhD,1,2,3 Shih-Chieh Jeff Chueh, MD, PhD,1,4 Hong-Jeng Yu, MD, PhD,1,2 Yeong-Shiau Pu, MD1,2

1Department of Urology, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan.

2Graduate Institute of Clinical Medicine, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan.

3Division of Urology, Department of Surgery, Far Eastern Memorial Hospital, Ban Ciao, New Taipei City, Taiwan.

4Glickman Urological and Kidney Institute, and Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio.