С.А. Ракул, Р.А. Елоев, А.Ш. Абу Айда, М.О. Скиба

СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» (г. Санкт-Петербург)

Рак почки является весьма распространенным заболеванием. Основным методом его лечения является хирургический в  объеме радикальной нефрэктомии или резекции новообразования. В  последние годы происходит смещение парадигмы тактики лечения больных, страдающих раком почки, в сторону органосохраняющих и  малоинвазивных (лапароскопических и  робот-ассистированных) вмешательств.

Целью нашей работы явилась оценка результатов хирургического лечения больных, страдающих клинически локализованным новообразованием почки, проведенного в  2011– 2015  гг. в  условиях урологического отделения ГБУЗ «Городская больница № 40». За указанный период нами прооперировано 210  пациентов по поводу новообразований почки. У  182 (86,67 %) из них на дооперационном этапе диагностирован онкологический процесс в  стадии cT1-2N0M0. Пациенты с  регионарными и отдаленными метастазами в исследование не включались. Соотношение мужчин и  женщин  — 1,14 : 1, их медиана возраста  — 63 (39–85) года. Поражение правой почки диагностировано у  47,25 %, левой  — у 52,75 %. Медиана размеров опухоли — 5,22 (1,2–16) см. Стадии сТ1а, cT1b, cT2a, cT2b диагностированы у  64 (35,16 %), 84 (46,15 %), 31 (17,03 %) и  3  (1,65 %) больных соответственно. Всем пациентам проведено хирургическое лечение.

В 2 /3 (69,23 %) случаев мы использовали лапароскопический метод, в  трети (28,02 %)  — робот-ассистированный и  только у  5  (2,75 %) больных  — традиционные открытые операции. У  84 (46,15 %) больных выполнена органосохраняющая и  у 98 (53,85 %)  — радикальная операции.

При размерах опухоли почки 4,0  см и  менее органосохраняющие операции выполнили у  4 /5 (79,69 %) больных, при этом лапароскопические, робот-ассистированные и открытые вмешательства применяли в  60,94 %, 35,94 % и  3,13 % случаев. При стадии cT1b сохранить пораженный орган удалось в  38,1 % случаев. Малоинвазивные вмешательства также выполнены у  подавляющего большинства оперированных (у 55  чел., 65,48 %  — лапароскопические операции и  у 26  чел., 30,95 %  — с применением хирургического робота Да Винчи), и только три случая (3,57 %) потребовали проведение открытых операций. При размерах опухоли почки более 7,0  см преимущественно проводили радикальное лечение. В  этой группе резекция почки проведена только у  одного пациента. Все операции выполнены малоинвазивным доступом, причем в  94,12 % (32  пациента) случаев с  применением лапароскопической техники и  у остальных (2  чел., 5,88 %) — робот-ассистированные.

По результатам патоморфологического исследования злокачественное поражение почки диагностировано у  168 (92,31 %) оперированных. Светлоклеточный, хромофобный и  папиллярный рак почки выявлен в  72,38, 7,18 и 9,39 % случаев. В единичных случаях зафиксированы муцинозная карцинома и кистозная нефрома. При опухолях почки до 4,0  см, 4,1– 7,0  см и  более 7,0  см злокачественные новообразования диагностированы в  84,37, 92,86 и  94,12 % случаев, а  местно-распространенный онкологический процесс (pT3a) — в 9,37, 15,66 и 37,14 % случаев соответственно.

Медиана среднего срока наблюдения за выбранной группой пациентов составила 25 (1–53) мес. За время наблюдения умерло трое (1,65 %) больных, причинами смертей которых в  одном случае явилась прогрессия рака почки после радикальной нефрэктомии и  в двух  — сопутствующие заболевания. Рецидив заболевания развился у  девяти больных (4,95 %) через 21,58 (2,14–43,12) мес.: у  пяти пациентов после радикальной нефрэктомии и  у четырех  — после резекции почки. Общая 4-летняя выживаемость составила 96,76 ± 1,87 %, раково-специфическая выживаемость  — 99,2 ± 0,8 %, безрецидивная  — 86,07 ± 5,42 %.

Нами проведен аудит результатов лечения больных клинически локализованными опухолями почки за 2011–2015  гг. Полученные данные свидетельствуют о  превалирующей роли малоинвазивной хирургии: более чем в  95,0 % случаев выполнены лапароскопические или робот-ассистированные операции. По мере накопления опыта и  совершенствования методик вмешательства, а  также внедрения новых хирургических технологий, включая робот-ассистированные, существенно расширились возможности выполнения органо сохраняющих операций малоинвазивным доступом. Робот-ассистированная хирургия расширяет возможности органосохраняющего лечения даже в  тех сложных случаях, которых прежде выполнение таких операций не представлялось возможным.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 87-88