П.И. Чумаков

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ставрополь)

Хирургическое устранение ятрогенного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) представляет сложную проблему в  урологии. Причинами возникновения ПМР после уретероцистонеоанастомоза являются несовершенство методики операции, технические погрешности ее исполнения, широкий тазовый отдел пересаживаемого в  мочевой пузырь мочеточника. По данным различных авторов, ятрогенный ПМР через новое мочеточниково-пузырное соединение в  послеоперационном периоде обнаруживают в  9–37,5 %  случаев. Выраженные рубцовые изменения в  области соединения пересеченного мочеточника с  мочевым пузырем, захватывающие околопузырное пространство и  тазовый отдел мочеточника, служат техническим и  эмоциональным барьером, который предстоит преодолеть хирургу при выполнении антирефлюксной операции. Положительный результат хирургического лечения ятрогенного ПМР отмечается не более чем в  40 %. Нередко выполняют нефруретерэктомии из-за невозможности в  условиях рубцовых изменений тканей провести реконструктивную операцию.

В случаях ятрогенного ПМР мы используем операцию внутрипузырной пластики устья мочеточника (изобретение Патент  РФ №  2140210 от 27.11.99) уже на протяжении более 15 лет. При ятрогенном или рецидивном ПМР разрезом слизистой мочевого пузыря, окаймляющим рефлюксирующее устье мочеточника, в  направлении контрлатерального устья выкраиваем лоскут, из которого формируем артифициальный внутрипузырный отдел мочеточника, играющий роль лепесткового клапана. Наблюдали 15 детей в  возрасте от 4 до 15  лет с  ятрогенным ПМР. Ранее им выполняли операции Коэна, Политано – Леадбеттера, Терещенко, Деревянко, Бишоффа. Трое детей уже перенесли повторные подобные операции по поводу предшествующих неудачных антирефлюксных вмешательств. У  3  больных был ПМР 3-й степени, а  у  12  детей  — ПМР 4-й степени. Всем этим больным была выполнена внутрипузырная пластика устья мочеточника по описанной выше методике. У  всех больных при неоднократных обследованиях в  сроки наблюдения до 10 лет после операции по данным экскреторной урографии почки хорошо функционировали, рентгенологических признаков нарушения оттока мочи из почки на стороне операции не было. При восходящей и  микционной цистографии ПМР не обнаружен.

Предлагаем внутрипузырную пластику устья мочеточника как метод выбора для хирургического лечения ятрогенного и  рецидивного пузырно-мочеточникового рефлюкса, так как: 1)  это малотравматичная операция  — ведь повторно не повреждается ни внутрипузырный, ни интрамуральный, ни юкставезикальный отделы мочеточника; 2)  исключается обструкция устья мочеточника в  связи с  тем, что ни само устье, ни мочеточник не травмируются во время операции; 3)  ее можно использовать независимо от степени расширения мочеточника; 4)  ее можно выполнять одномоментно с  двух сторон при двустороннем рецидивном или двустороннем ятрогенном ПМР; 5)  при необходимости ее можно повторять на том же самом месте и  по той же самой методике.