Введение

В большом ретроспективном исследовании пациентов с клапнами задней уретры (КЗУ) было показано, что хроническая болезнь почек (ХБП) развивается у трети из них, а терминальная стадия ХБП у одной четвертой. Надир уровня креатинина (наиболее низкий уровень креатинина в течение первого года наблюдения) считается прогностическим фактором функции почек в будущем у пациентов с КЗУ, наиболее часто используется пороговое значение 1 мг/dl (88.4 umol/l).

Цель

Провести статистический анализ надир креатинина у пациентов с КЗУ для определения оптимального порогового значения, как прогностического фактора развития ХБП.

Дизайн исследования

В исследование были включены пациенты, которым выполнялась аблация клапана задней уретры в период с 1993 по 2004 годы. Хроническую почечную недостаточность определяли как ХБП 2 и стадии выше.

Результаты и обсуждение

Надир креатинина был определен у 96 пациентов. Средняя длительность наблюдения составила 9.4 (IQR 7.0, 13.4) года. У 29 (30.2%) пациентов развилась ХПН, у 9 из них (9.4%) – терминальная стадия. Согласно ROC анализу, надир креатинина был значимым прогностическим фактором развития ХПН в будущем (AUC 0.887, P < 0.001). Почечная недостаточность возникла у всех 10 (100%) пациентов с надир креатинина >88.4 мкмоль/л по сравнению с 19 из 86 (22.2%) пациентов с более низким надир креатинина (P < 0.001). В качестве прогноза развития в будущем ХПН, пороговое значение уровня креатинина 88.4 мкмоль/л имело 100% специфичность, но чувствительность лишь 34.5%.

Снижение порогового значения до 75 мкмоль/л привело к улучшению всех диагностических тестов. У всех 14 пациентов с надир креатинина >75 мкмоль/л развилась ХПН по сравнению с 15 из 82 (18.3%) пациентов с более низким надир креатинина (P < 0.001). Чувствительность этого теста составила около 95% как при 35 мкмоль/л, при котором уровень специфичности был ниже. У 2 из 36 (5.6%) пациентов с надир креатинина <35 мкмоль/л развилась ХПН.

Мультивариантный анализ показал, что рецидивирующие ИМП (OR 4.733; CI 1.297–17.280) и надир креатинина >75 мкмоль/л (OR 48.988; CI 4.9–490.11) являются независимыми факторами риска прогрессии ХБП.

Пороговое значение уровня креатинина 35 мкмоль/л и 75 мкмоль/л позволяет разделить пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития ХПН (P <0.001).

Заключение

Пациенты с надир креатинина >75 мкмоль/л (0.85 мг/дл) относятся к группе высокого риска развития ХПН, тогда как пациенты с надир креатинина ≤35 мкмоль/л (0.4 мг/дл) относятся к группе низкого риска. Пациенты с надир промежуточного значения относятся к группе среднего риска.