История вопроса и цель исследования: некоторые хирурги сообщают о не-тактильном ощущении, компенсирующем отсутствие обратной тактильной связи в роботизированной хирургии. Данное исследование посвящено этому мало изученному приспособительному процессу путем оценки частоты повреждений хирургического шва в естественных условиях (in vivo).

Пациенты и методы: Рассматривались случаи (без специальной выборки) операций у детей, перенесших роботизированную резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с пиелопластикой. Повреждения швов определялись как неполная (т.е. износ) или полная (т.е. разрыв) потеря целостности нити и перспективно фиксировались вместе с клиническими данными. Техника швов, размер и роботизированные инструменты, использованные для наложения этих швов, пост - фактум были подвергнуты анализу. Статистический анализ был проведен с использованием соответствующих непараметрических тестов.

Результаты: Общая частота повреждения швов составила 2,6% среди 1135 швов, наложенных 52 пациентам. Среднее количество швов в данных случаях составило 22 (стандартное отклонение ± 6). Существовала достоверная обратная связь между опытом хирурга и частотой повреждения шва (Р = 0.014), что означает, что бόльший опыт хирурга был связан с меньшим процентом повреждений швов. Влияние опыта на повреждение швов было наиболее очевидно при сравнении ранних квартилей подгрупп (Q1) с тремя более поздними квартилями подгрупп (Q2-Q4) (Р < 0.001). Плато частоты повреждений шов было замечено приблизительно после 28 случаев. Непрерывные швы имели значительно более высокую частоту повреждений по сравнению с узловыми швами (Р = 0.022). Значительно более высокая частота повреждений швов была отмечена в случаях, когда для наложения швов использовались зажимы, по сравнению с использованием двух иглодержателей (1,4% против 7,1%, Р < 0.001). Количество случаев непреднамеренного травматизма тканей с поражением краев почечной лоханки составило 5.

Выводы: повреждения швов могут встречаться во время обучения роботизированной хирургии, но их количество уменьшается с опытом хирурга. Преимущественное использование большого размера шва, узловых швов, и двух иглодержателей может помочь снизить процент осложнений при наложении хирургического шва.

Thomas P. Cundy, MBBS,1 Nicholas E. Gattas, MBBS,2 Guang-Zhong Yang, PhD, FREng,1

Ara Darzi, FRS,1 and Azad S. Najmaldin, FRCS2.

1 The Hamlyn Centre, Institute of Global Health Innovation, St. Mary’s Hospital, Imperial College London, London, United Kingdom.

2 Department of Paediatric Surgery, Leeds General Infirmary, Leeds, United Kingdom.