Введение

Обуживание мочеточника и его реимплантация – стандарные методы лечения персистирующего или прогрессирующего первичного обструктивного мегауретера (POM), но их применение может сопровождаться осложнениями. Поэтому применение минимально инвазивных методов: таких, как баллонная дилатация, кажется наиболее оправданным.

Цель

Цель данного исследования - оценить эффективность баллонной дилатации в отдаленном периоде, а также оценить частоту осложнений.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование были включены 19 пациентов (20 мочеточников), которым проводилось лечение при помощи баллонной дилатации в период с 2000 года по 2010 год.

Операция выполнялась лишь в тех случаях, когда по данной ренографии определялась персистирующая обструкция в сочетании с одним или всем ниже перечисленным: снижение функции почки < 40%, увеличение степени дилатации ЧЛС, фебрильная ИМП на фоне антибиотикопрофилактики или камней почек.

В исследование вошли 16 мальчиков и 3 девочки, средний возраст на момент операции составил 17 месяцев (1–44 месяца). В 10 случаях заболевание было слева, в 8 – справа и в 1 – двусторонним. Под эндоскопическим и рентгеноскопическим контролем выполнялась баллонная дилатация до исчезновения стенотической обструктивной зоны. После операции на 2 месяца устанавливалсяdouble J стент.

Во время периода наблюдения регистрировали такие показатели, как наличие симптомов, количество повторных манипуляций и данные УЗИ и МAG-3 ренографии.

Результаты

У одного пациента не было периоперационных осложнений. В 18 случаях по данным ренографии после операции признаков обструкции не было, таким образом, эффективность составила 90%.

В одном случае потребовалось выполнение повторной дилатации, которая оказалась эффективной, в двух случаях рецидивирующего камнеобразования потребовалось выполнение уретеролитотомии. У 2 пациентов наблюдались признаки фебрильной ИМП, в одном был диагностирован ПМР. Функция почки осталась сохранной у 95% пациентов.

Средний период наблюдения составил 6.9 лет (3.9–13.3 лет). Один пациент не наблюдался.

Обсуждение

В эру минимально инвазивных технологий поиск оптимального метода лечения первичного обструктивного мегауретера (ПОМ) привел к появлению различных методов лечения. Angulo в 1998 году впервые описал метод лечения ПОМ при помощи баллонной дилатации, который считается минимально инвазивным, безопасным методом лечения. Более того, при неэффектиновности этого метода, всегда можно выполнить реимплантацию мочеточника. Несколько исследований представили хорошие результаты применения этого метода за время короткого периода наблюдения.

Torino в соав. описал 5 случаев выполнения данного метода леченияу детей младше 1 года, ни у одного из них не было признаков обструкции. García-Aparicio в соав. оценил эффективность метода 84.6%. Christman в соав. добавил к дилатации разрез мочеточника в случаях его резко выраженного сужения, он также использовал стентирование, при этом хорошие результаты были в 71% случаев. Romero в соав. отметил улучшение оттока мочи в течение первых 18 месяцев после операции у 69% пациентов.

Возможность de novo возникновения ПМР – один из возможных недостатков данного метода. Мы считаем, что баллонная дилатация существенно не влияет на антирефлюксный механизм. Не всем пациентам этой группы выполнялась микционная цистография, так как она относится к инвазивным методам обследования. Это является ограничением по выводам, которые мы можем сделать из нашего исследования. Однако в некоторых клиниках систематически выполняют данное обследование.

Заключение

Эндоскопическая баллонная дилатация при ПОМ – безопасный, выполнимый и минимально инвазивный метод лечения с хорошими отдаленными результатами. Однако, необходимо проведение многоцентровых и проспективных исследований для более точного подтверждения представленных данных.

Ключевые слова: эндоскопическая баллонная дилатация; длительный срок; первичный обструктивный мегауретер

Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up?

A. Bujons, L. Saldaña, J. Caffaratti, J.M. Garat, O. Angerri, H. Villavicencio

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.37.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна