Цель исследования: В настоящее время принятие решения о выборе способа хирургического лечения является излишне субъективным и часто основывается на неверной оценке физиологического состояния пациента. Концепция уязвимости, не так давно получившая признание, потенциально отражает измеримые особенности фенотипа, которые позволяют количественно оценить физиологические резервы пациента и риск развития нежелательных результатов хирургического лечения. Авторы данного исследования стремились изучить взаимоотношение между дооперационными маркерами уязвимости и частотой развития послеоперационных осложнений у пациентов, которым выполнялись минимально инвазивные оперативные вмешательства (МИОВ).
Материалы и методы: Показатели уязвимости, рассчитанные с использованием методологии, описанной Фридом (Fried) и соавторами, были проспективно определены у пациентов, проходивших лечение в урологических, хирургических и онкохирургических клиниках и которым планировалось выполнение больших МИОВ (эндоскопических, лапароскопических или роботизированных). Взаимосвязь между предоперационными маркерами уязвимости и частотой развития осложнений за 30-дневный период после операции стала первичной конечной точкой данного исследования.
Результаты: Когорта пациентов включила в себя 80 человек. Средний возраст пациентов и индекс массы тела составили 60,0 (от 19 до 87) лет и 29,2 (от 18,4 до 53,1) кг/м2, соответственно. Большинство пациентов были мужского пола (57,5%) и европеоидной расы (65,0%). Тринадцать пациентов были признаны «умеренно уязвимыми» или «уязвимыми», а оставшиеся 67 больных были признаны «не уязвимыми». У тринадцати (16,25%) пациентов не было выявлено никаких послеоперационных осложнений. У пяти (38,5%) больных из группы «умеренно уязвимых» и «уязвимых» пациентов были отмечены послеоперационные осложнений; в свою очередь среди пациентов, не имевших маркеров уязвимости, осложнения наблюдались у восьми (11,9%) больных (относительный риск 5,914; 95% доверительный интервал 1,25 – 27,96; P=0.025).
Заключение: Внедрение МИОВ потенциально склоняет хирургов к мысли, что пожилые пациенты и больные, страдающие сопутствующими заболеваниями, могут легче переносить оперативные вмешательства, выполняемые с помощью минимально инвазивного подхода, по сравнению с традиционной открытой техникой. Тем не менее, результаты, полученные авторами данного исследования, позволяют предположить, что «умеренно уязвимые» и «уязвимые» пациенты имеют повышенный риск развития послеоперационных осложнений по сравнению с пациентами, не имеющими маркеров уязвимости.
A Prospective Study Examining the Association Between Preoperative Frailty and Postoperative Complications in Patients Undergoing Minimally Invasive Surgery
Louis M. Revenig, BS,1 Daniel J. Canter, MD,4 Viraj A. Master, MD, PhD,1,3 Shishir K. Maithel, MD,2,3 David A. Kooby, MD,2,3 John G. Pattaras, MD,1,3 Caroline Tai, MS,1 Kenneth Ogan, MD1,3
Комментарии