Введение: Недержание мочи является нежелательным осложнением радикальной простатэктомии, выполненной по поводу рака предстательной железы. В литературе описано несколько способов улучшения удержания мочи, однако результаты применения данных методик противоречивы.

Цель исследования: Определить, способствует ли модифицированная хирургическая техника, применяемая в ходе лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП), улучшению послеоперационного восстановления удержания мочи.

Пациенты и методы: Данная работа представляет собой проспективное нерандомизированное исследование, включающее в себя две последовательных серии по 100 пациентов в каждой. Первой группе пациентов за период с 2005 по 2008 год выполняли стандартную ЛРП. Пациентам второй группы за период с 2009 по 2011 год выполняли модифицированную ЛРП с сохранением пубопростатических связок, включая сохранение сухожильной дуги, а также с применением простого «разгружающего» шва по задней поверхности, адаптирующего культю уретры к мочевому пузырю перед формированием везикоуретрального анастомоза. Предоперационное обследование и подготовка больных были одинаковыми, также сравнимыми были исходные характеристики пациентов. В ходе 2-летнего периода последующего наблюдения обследование пациентов включало в себя заполнение анкеты по удержанию мочи и Международной шкалы оценки простатических симптомов (International Prostate Symptom Score, IPSS). Максимальную скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи (ООМ) после мочеиспускания оценивали один раз в 3 месяца. Удержанием мочи считали использование пациентом 0-1 прокладки в день.

Результаты: В каждой группе удалось оценить результаты лечения только у 99 пациентов. Периоперационные показатели и особенности у пациентов были сравнимыми. Частота восстановления удержания мочи после модифицированной операции и после стандартной операции составила, соответственно, 33% и 16%, p=0,007, спустя 1 месяц; 66% и 44%, p=0,002, спустя 3 месяца; 81% и 67%, p=0,034, спустя 6 месяцев; 92% и 80%, p=0,024, спустя 12 месяцев; и 95% и 86%, p=0,05, спустя 2 года после хирургического лечения. Не было выявлено достоверных различий в отношении показателей мочевыделительной функции, Qmax, ООМ или суммы баллов IPSS. У трех пациентов группы стандартной операции развилась стриктура уретры, в то время как у пациентов из группы модифицированной методики не было выявлено ни одной стриктуры. Частота выявления положительного хирургического края была одинаковой.

Заключение: Изученная методика сохранения переднего связочного аппарата и выполнения заднего «разгружающего» шва является простым, безопасным и эффективным способом сокращения времени до восстановления удержания мочи после ЛРП, не сопровождающимся развитием каких-либо нежелательных явлений со стороны мочеиспускания или увеличением частоты выявления положительного хирургического края.

A Simple Reconstruction of the Posterior Aspect of Rhabdosphincter and Sparing of Puboprostatic Collar Reduces the Time to Early Continence After Laparoscopic Radical Prostatectomy

Georgios Daouacher, MD, Mauritz Waldén, MD, PhD

Department of Surgery, Central Hospital of Karlstad, Värmland, Sweden.