This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Результаты оперативного лечения мегауретера у детей

29.08.2019
446
0

Г.Н. Румянцева1, В.Н. Карташев1, А.А. Медведев2, А.Л. Аврасин2
1 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Тверь);
2 ГБУЗ ТО «Детская городская клиническая больница» (Тверь)

Актуальность. До настоящего времени актуальными являются вопросы разработки комплекса диагностических мероприятий, обеспечивающих раннее распознавание первичного обструктивного мегауретера, выбор оптимальных сроков и способов оперативной коррекции, а  также сроков и  способов организации периодов реабилитации и  диспансеризации для снижения инвалидизации больных. В последние годы отмечается тенденция к  ранней диагностике данного порока развития, что позволяет более эффективно и  широко применять малоинвазивные методики лечения.

Цель исследования  — анализ результатов лечения обструктивного мегауретера у детей в зависимости от состояния мочевой системы.

Материалы и методы. В исследование включены 84 пациента (60 мальчиков и 24 девочки) от 1 мес. до 17 лет, проходившие лечение в  урологическом отделении ДОКБ г. Тверь с 2003 по 2018 г. Левосторонний мегауретер диагностирован у  40  (47,6 %) детей, правосторонний  — у  33 (39,3 %) и  двусторонний  — у  11 (13,1 %). В зависимости от анатомо-функционального состояния мочевой системы выделены группы больных с  компенсированным состоянием мочевой системы — 36 (42,9 %), с субкомпенсированным  — 36  (42,9 %) и  декомпенсированным  — 12 (14,3 %) с  ХПН 1–2-й  стадий.

На этапах диагностики заболевания и  контроля результатов лечения в послеоперационном периоде использовали УЗИ с  определением состояния паренхимы почки, ее кровоснабжения, оценки сократительной способности мочеточника, инфузионную урографию, микционную цистоуретрографию, статическую и динамическую нефросцинтиграфию.

Способ оперативного лечения выбирали в  зависимости от возраста пациента и  состояния мочевой системы. До 2010 г. детям с  мегауретером проводили в основном открытые оперативные вмешательства (45 детей  — 90 операций), а  в последние годы предпочтение отдаем эндоскопическим способам (39 пациентов — 86 операций) — бужированию, баллонной дилатации интравезикального отдела мочеточника с  последующим установлением короткого или высокого катетера-стента. Пациентам с  компенсированным состоянием мочевой системы выполнены эндоскопические вмешательства. В группе пациентов с  субкомпенсированной и  декомпенсированной формами преобладали этапные операции  — наложение уретеростомы (иногда с  двух сторон) с  последующей уретероцистонеостомией (методика Политано – Лидбеттера и Коэна) — 78 операций 45 детям.

Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 15 лет.

Результаты и  обсуждение. Оценку результатов лечения больных с  мегауретером проводили по следующим критериям. Хорошим считался результат, когда дети имели нормальное мочеиспускание, наблюдалось улучшение анатомо-функционального состояния почек и  мочеточников по сравнению с  исходным состоянием. Отмечена ремиссия пиелонефрита. Удовлетворительный результат зарегистрирован у  больных с  разными стадиями заболевания, когда анатомо-функциональное состояние мочевых путей имело тенденцию к  улучшению, но наряду с  нормальным диаметром струи мочи сохранялось расстройство акта мочеиспускания в виде ночного или дневного недержания мочи. Периодически в  анализах мочи появлялась умеренная лейкоцитурия. Неудовлетворительным считали результат при сохранении или нарастании дилатации верхних мочевых путей, снижении их моторной активности, лейкоцитурии, бактериурии. Такие результаты в основном отмечены у больных с декомпенсированной стадией заболевания.

В группе пациентов с компенсированной формой (36 больных) результаты лечения были следующими: хороший — 26 больных (72,2 %), удовлетворительный  — 10 (27,8 %) больных. Из  36  пациентов с  субкомпенсированной формой хороший результат достигнут у 25 (69,4 %), удовлетворительный — у 11 (30,6 %). Худшие результаты получены у детей с декомпенсированной формой (12 больных): удовлетворительный  — у  9  (81,9 %) и  неудовлетворительный — у 3 (18,1 %).

Характер послеоперационных осложнений зависел от способа вмешательства и состояния мочевой системы: после эндоскопических операций наблюдалось обострение пиелонефрита (7 больных — 17,9 %). После открытых вмешательств — стенозирование уретеровезикального соустья — у 4 (8,9 %), ПМР — у 7 (15,6 %), тампонада мочевого пузыря  — у 2 (4,4 %), обострение хронического пиелонефрита — у 30 (66,7 %) детей.

Заключение. Рациональный выбор способа коррекции обструктивного мегауретера с  учетом функционального состояния мочевой системы и  возраста ребенка позволяет добиться положительных результатов лечения у  96,5 % пациентов.

Тематики и теги

Комментарии