Н.Д. Ахвледиани,
д.м.н., профессор кафедры
урологии и андрологии
ФФМ МГУ им. М.В.Ломоносова
В рамках научной программы Всероссийского конгресса с международным участием «Мужское и репродуктивное здоровье» были проведены различные образовательные мероприятия – круглый стол «Микрохирургия в уроандрологии», секционное заседание «Ургентная андрология», «Онкоурология», видеосессия «Оперативная уроандрология. Представляем Вашему вниманию ряд докладов, прозвучавших на Конгрессе.
Ахвледиани Н.Д.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
Представлен программный доклад, посвященный оценке роли мужской репродуктивной микрохирургии в преодолении бесплодия. Приведены убедительные доказательства важности применения микрохирургических технологий при диагностике и лечении репродуктивной дисфункции у мужчин. Представлен уникальный опыт внедрения в России специализированной учебной программы по мужской репродуктивной микрохирургии под руководством профессора Н.Д.Ахвледиани на базе Университетской клиники МГУ. Детализирована техника выполнения, результативность и безопасность микрохирургической варикоцелеэктомии и аспирации спермы из придатка, микродиссекционной биопсии яичек, а также вазовазо- и вазоэпидидимостомии (рис. 1–3).
Рис. 1. Методы мужской репродуктивной микрохирургии
Рис. 2. Способы микрохирургической варикоцелеэктомии
Рис. 3. Российский тренинг по мужской репродуктивной микрохирургии
Ахвледиани Н.Д.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
Доклад, посвященный современной тактике ведения пациентов с разными формами приапизма, был представлен на секционном заседании «Ургентная андрология». В нем детально разобраны отличия в диагностике и лечении пациентов с ишемической, неишемической и перемежающейся формами заболевания. Особенное внимание уделено венозному варианту описанного страдания, требующему незамедлительного оказания врачебной помощи. В докладе обращено внимание на завершение работы над российскими клиническими рекомендациями по приапизму, что позволит вскоре повсеместно применять стандартизованный подход в диагностике и лечении при данном неотложном состоянии (рис. 4–6).
Рис. 4. Дифференциальная диагностика ишемического и неишемического типов приапизма
Рис. 5. Дистальные виды кавернозо-спонгиозного шунтирования при ишемическом приапизме
Рис. 6. Лечебная тактика при ишемическом приапизме
Ахвледиани Н.Д.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
В рамках секционного заседания «Ургентная андрология» представлен обзорный доклад, посвященный редкой и деликатной проблеме странгуляции полового члена кольцевидным предметом. Приведены подробные сведения по эпидемиологии, причинных факторах, классификации, диагностике и лечению данного неотложного состояния. В докладе подчеркнут факт отсутствия международных и отечественных клинических рекомендаций по проблеме ущемления полового члена кольцевидным предметом и приведены доводы по необходимости их создания (рис. 7–9).
Рис. 7. Классификация странуляции полового члена
Рис. 8. Причины ущемления полового члена кольцевидным предметом
Рис. 9. Разрушение кольцевидных предметов, вызвавших пенильное ущемление
Ахвледиани Н.Д., Дзитиев В.К., Камалов А.А.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
На видеосессии по оперативной уроандрологии профессором Н.Д. Ахвледиани и соавторами представлен видеодоклад, в котором пошагово осуществлен разбор имплантаций полужесткого и трехкомпонентного фаллопротезов через завенечный (субкоронарный) доступ. Обсуждены показания для указанного способа внедрения пенильных имплантатов. Обозначены возможные осложнения применения завенечного доступа при фаллопротезировании (рис. 10–12).
Рис. 10. Пошаговый разбор фаллопротезирования через инновационный завенечный доступ
Рис. 11. Завенечная имплантация полужесткого фаллопротеза
Рис. 12. Завенечное внедрение трехкомпонентного имплантата
Ахвледиани Н.Д., Камалов А.А., Хохлов М.А.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
В рамках видеосессии по оперативной уроандрологии профессором Н.Д. Ахвледиани и соавторами представлен видеофильм, в котором подробно продемонстрирована тех ника селективной пенильной нейротомии с сохранением крайней плоти. Подчеркнута возможность применения данного метода только при первичной ранней эякуляции. Обозначены возможные технические трудности для коллег, осваивающих обсуждаемую технику операции (рис. 13, 14).
Рис. 13. Денервация полового члена с сохранением крайней плоти детализация этапов
Рис. 14. Селективное разрушение нерва тыльного пенильного пучка
Ахвледиани Н.Д., Камалов А.А., Сорокин Н.И.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова
На видеосессии по оперативной уроандрологии профессором Н.Д.Ахвледиани и соавторами представлен видеодоклад, посвященный сравнению подпахового и пахового доступов при микрохирургическом лечении пациентов с рецидивом варикоцеле. Убедительно представлены преимущества трансингвинального выполнения операции, с учетом отсутствия рубцового процесса в зоне диссекции тканей. С помощью интраоперационного допплеровского контроля продемонстрирована большая безопасность пахового доступа в плане сохранения всех ветвей яичковой артерии и минимизации риска послеоперационной атрофии яичка (рис. 15, 16).
Рис. 15. Сравнение подпахового и пахового доступов при микрохирурги¬ческом оперативном вмешательстве у пациентов с рецидивом варикоцеле
Рис. 16. Паховый доступ при варикоцелеэктомии в случае рецидива рецидиве
Ахвледиани Н.Д.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
На секционном заседании по онкоурологии профессором Н.Д. Ахвледиани представлен доклад, посвященный реабилитации пациентов, подвергшихся лечению по поводу рака яичка. Подробно приведены последствия избавления от тестикулярного рака для качества жизни мужчины. Особое внимание уделено гормональной, сексуальной и эстетической реабилитации этой сложной категории больных. В дискуссии к докладу ярко обозначилась разница в реабилитационных подходах у онкологов и урологов после лечения пациентов с тестикулярным раком, что требует формирования согласованной позиции между врачами указанных специальностей (рис. 17–18).
Рис. 17. Преодоление мужского бесплодия после лечения рака яичка
Рис. 18. Протезирование яичка
Ахвледиани Н.Д.
Кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова
На сессии, посвященной пенильным деформациям профессором Н.Д. Ахвледиани проведен анализ современных методов коррекции врожденного искривления полового члена. Продемонстрированы видеоролики с техническими нюансами раз ных хирургических техник при указанном заболевании с объяснением геометрических основ. Убедительно обозначена неизбежность компромисса при выпрямлении врожденного искривления полового члена между потерей длины и диаметра пениса (рис. 19, 20). Кроме того, приведены сведения по эффективности и безопасности разных видов операций при данной аномалии.
Рис. 19. Измерение врожденного искривления полового члена
Рис. 20. Методы оперативной коррекции пенильного искривления
Комментарии