Я.А. Орлова, д.м.н., проф., Университетская клиника МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва
Средняя продолжительность жизни людей во всем мире продолжает возрастать. По прогнозам ученых, к середине XXI века многие страны достигнут рекордных показателей долголетия. Однако возникает важный вопрос: будут ли эти дополнительные годы жизни здоровыми?
Современные исследования показывают тревожную тенденцию. Продолжительность жизни увеличивается быстрее, чем продолжительность здоровой жизни. Это означает, что все больше людей проводят последние годы и даже десятилетия своей жизни, страдая от хронических заболеваний, ограничений физической активности и инвалидности.
Особое место среди возрастных заболеваний занимают болезни сердца и сосудов. Именно они остаются главной причиной смертности и потери трудоспособности во многих странах мира. По данным международных исследований, риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма неуклонно возрастает с возрастом.
Еще недавно медицина рассматривала возраст как неизбежный фон, на котором развиваются различные заболевания. Сегодня ученые все чаще говорят о другом подходе: именно старение является главным фактором, запускающим большинство хронических болезней.
Известный исследователь долголетия Нир Барзилай отмечает: если человечество даже полностью победит сердечно-сосудистые заболевания, это позволит увеличить продолжительность жизни лишь на несколько лет. Для значительного продления активной жизни необходимо воздействовать на сам процесс старения.
В связи с этим ученые различают хронологический и биологический возраст. Два человека одного возраста могут существенно отличаться по состоянию здоровья. Один в 70 лет сохраняет активность и независимость, другой уже сталкивается с тяжелыми хроническими заболеваниями. Именно биологический возраст становится сегодня объектом пристального внимания исследователей.
Современная наука выделяет несколько ключевых механизмов старения. Среди них – накопление повреждений ДНК, укорочение теломер, нарушения функционирования митохондрий, снижение способности клеток к самообновлению, хроническое воспаление и изменение межклеточной коммуникации.
Особое значение имеет так называемое клеточное старение. С возрастом в организме накапливаются клетки, которые перестают нормально функционировать. Они больше не участвуют в обновлении тканей, но продолжают выделять биологически активные вещества, поддерживающие хроническое воспаление.
Этот процесс затрагивает практически все органы и системы. В сердечно-сосудистой системе он приводит к повышению жесткости сосудов, ухудшению функционирования эндотелия, развитию атеросклероза, нарушению сердечного ритма и сердечной недостаточности.
На протяжении многих десятилетий атеросклероз считался, прежде всего, заболеванием, связанным с накоплением холестерина в сосудистой стенке. Однако современные исследования значительно расширили представления о механизмах его развития.
Сегодня атеросклероз рассматривается как хроническое воспалительное заболевание. В формировании атеросклеротической бляшки участвуют клетки иммунной системы, различные воспалительные белки и сигнальные молекулы. Холестерин остается важным фактором риска возникновения атеросклероза, но не единственным.
Ученые обнаружили, что даже при хорошем контроле уровня холестерина у многих пациентов сохраняется так называемый остаточный воспалительный риск. Именно он может быть причиной инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
Почему важно измерять воспаление? Одним из наиболее изученных маркеров системного воспаления является высокочувствительный С-реактивный белок.
Крупные исследования показали, что повышенный уровень этого показателя связан с более высоким риском инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Более того, воспаление оказалось таким же важным прогностическим фактором, как и уровень холестерина в крови.
Сегодня многие эксперты считают, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо регулярно оценивать не только липидный профиль, но и показатели воспаления. Ведь невозможно лечить то, что не измеряется.
Особый интерес вызывают результаты клинических исследований, доказавших, что снижение воспаления способно уменьшать риск сердечно-сосудистых осложнений.
В исследовании CANTOS применение противовоспалительной терапии привело к снижению частоты инфарктов и других неблагоприятных событий независимо от уровня холестерина. Это стало важным доказательством роли воспаления в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Еще одним шагом вперед стало использование колхицина – хорошо известного противовоспалительного препарата. В последние годы было показано, что его низкие дозы снижают риск повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклерозом. В 2023 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило колхицин для снижения сердечно-сосудистого риска у определенных категорий пациентов.
Сегодня ученые активно разрабатывают новое направление – геротерапия. Ее цель заключается не в лечении больных отдельными заболеваниями, а в воздействии на фундаментальные механизмы старения.
Исследователи надеются, что в будущем удастся замедлять накопление стареющих клеток, уменьшать хроническое воспаление, улучшать функционирование митохондрий и восстанавливать регенеративный потенциал тканей. Такой подход позволит не только продлить жизнь, но и сохранить здоровье на протяжении большей части жизненного пути.
Главная задача современной медицины уже заключается не просто в том, чтобы «добавить годы к жизни человека, а в том, чтобы добавить жизнь к этим годам». Именно поэтому исследования механизмов старения и новых методов их коррекции становятся одним из самых перспективных направлений науки XXI века.
Комментарии