Исследования гиперактивного мочевого пузыря выявили изменения уротелия/субуротелия и увеличение афферентной активности мочевого пузыря, в то время как центр мочеиспускания во фронтальной зоне головного мозга, который обычно подавляет мочевой пузырь, отключается. Неясно, могут ли антихолинергические препараты восстановить это подавление. Для решения этого вопроса мы провели NIRS (near-infrared spectroscopy) -уродинамическое исследование в режиме реального времени у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем до и после лечения антихолинергическим препаратом (толтеродином).

Методы

Мы набрали 13 больных гиперактивным мочевым пузырем (9 мужчин, 4 женщин), средний возраст составил 73 года. До и после лечения толтеродином (4 мг/сут на протяжении 3 месяцев) все пациенты заполняли опросник по оценке симптомов гиперактивного мочевого пузыря и прошли NIRS-уродинамическое обследование. Мозговые изменения концентрации окси-гемоглобина были оценены на основе модифицированного метода Ламберта.

Результаты

Толтеродин значительно уменьшается частоту ноктурии (P <0,05) и увеличивает объем при первом ощущении позыва на мочеиспускание (290-359 мл, р <0,01). Число пациентов с гиперактивностью детрузора существенно не уменьшилось (11-9). В режиме реального времени NIRS-уродинамическое исследование показало, что во время медленного наполнения мочевого пузыря толтеродин значительно активирует центр мочеиспускания правой лобной области (P <0,05). Активация был видимой в 8, 9, 10 полях Бродмана префронтальной коры.

Выводы

Толтеродин снижает чувствительность мочевого пузыря вместе со значительной активацией лобного центра мочеиспускания у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, в частности, в 8, 9, 10 полях Бродмана правой префронтальной коры. Вероятно, эта активация - вторичное явление, так как толтеродин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Tolterodine activates the prefrontal cortex during bladder filling in OAB patients: a real-time NIRS-urodynamics study.

Sakakibara1, Tateno F, Yano M, Takahashi O, Sugiyama M, Ogata T, Kishi M, Tsuyusaki Y, Yamamoto T, Uchiyama T, Yamanishi T, Shibata C.