Цель

Целью работы было описание опыта автора в отношении урологических осложнений, связанных с различными способами реконструктивно-пластических операции при экстрофии: формировании континентной стомы (CS), аугментация мочевого пузыря (AC) и создание мочевого пузыря.

Материалы и методы

В данное ретроспективное исследование вошли пациенты, которым было выполнено формирование континентной стомы с или без аугментации мочевого пузыря, согласно базе данных из 1208 пациентов с экстрофией мочевого пузыря. Мы проанализировали показания к операции, тип ткани, длительность госпитализации, возраст, дооперационную емкость мочевого пузыря, ранее выполненные операции, послеоперационные осложнения и удержание мочи.

Результаты

Из пациентов с экстрофией мочевого пузыря 133 была наложена континентная стома (80 мальчиков, 53 деовчек).Средний период наблюдения после формирования стомы составил 5.31 лет (от 6 месяцев до 20 лет). Для формирования стомы использовали червеобразный отросток и сегмент подвздошной кишки. Наиболее частыми осложнения после формирования стомы был стеноз, недержание мочи и пролапс. У 79% детей с экстрофией мочевого пузыря и континентной стомой была выполнена аугментация мочевого пузыря с использованием сигмовидной или подвздошной кишки. У 11 пациентов (8%) было выполнено формирование необладдера с использованием толстой или толстой и подвздошной кишки. Наиболее частыми осложнениями не связанными с стомой были камни мочевого пузыря, мочепузырный свищ, пиелонефрит. Ишемия ткани стомы была значительна выше при выполнении операции Монти (илеовезикостомии) по сравнению с операцией Миторофанова (аппендиковезикостомия ) у пациентов с экстрофией мочевого пузыря (p = 0.036). Более того, пиелонефрит в два раза чащи отмечался у детей с мочевым резервуаром, сформированным из толстой кишки, чем при любом другом типе резервуара (OR = 2.53, 95% CI: 1.762–3.301, p < 0.001).

Заключение

Согласно нашим данным это самое большое исследование, посвященное оценке состояний катетеризационных стом у пациентов с экстрофией мочевого пузыря. Кроме того, что аппендиковезикостомия по Митрофанову предпочтительна илеовезикостомия по Монти, потому что технически это проще, при данной операции также отмечается меньшая частота ишемии стомы. Более того, даже если подвздошную или толстую кишку можно использовать для аугментации мочевого пузыря с равной частотой осложнений, практикующие врачи должны помнить о возможных урологических осложнений, которые должны лечить опытный реконструктивно-пластический хирург.

Urologic complications of major genitourinary reconstruction in the exstrophy–epispadias complex

Brian M. Inouye, Bhavik B. Shah, Eric Z. Massanyi, Heather N. Di Carlo, Adam J. Kern, Ali Tourchi, Nima Baradaran, Dylan Stewart, John P. Gearhart