Цель исследования: Согласно руководству по клинической практике Европейской ассоциации урологии (ЕАУ, European Association of Urology, EAU) рекомендуется выполнять расширенную тазовую лимфодиссекцию (рТЛД) всем пациентам, у которых имеется риск поражения регионарных лимфатических узлов (ПРЛУ) более 5% согласно оценке по обновленной номограмме Бриганти (Briganti nomogram). Однако данный алгоритм был разработан для пациентов, которым планируется выполнение исключительно открытой радикальной простатэктомии. На данный момент отсутствуют исследования, в которых была бы изучена корректность применения данного алгоритма у пациентов, которым планируется выполнение роботизированной радикальной простатэктомии (РРП). Авторы данной работы сделали предположение, что рекомендации ЕАУ по выполнению ТЛД могут быть применены также и у пациентов, которым планируется выполнение РРП.
Материалы и методы: Авторы данного исследования изучили данные 615 пациентов, которым была выполнена РРП с ТЛД за период с 2006 по 2012 год в одном высокоспециализированном центре. Точность прогноза по номограммам была определена количественно с помощью графика зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений и полученной площади под кривой, методом градуировочной кривой и анализа кривой решений.
Результаты: Медиана количества удаленных лимфатических узлов (ЛУ) составила 9 (интерквартильный диапазон: 6 – 13). Частота ПРЛУ составила 5%. Внешняя валидизация номограмм Бриганти продемонстрировала высокую точность (81,8%). Предложенное при использовании номограмм пороговое значение 5% должно позволить избежать выполнения ТЛД в 75% случаев за счет пропуска 19,4% пациентов с ПРЛУ. При выполнении аналогичного анализа данных пациентов, у которых было удалено по меньшей мере по 10 и по 15 ЛУ, пороговое значение 5% было ассоциировано со снижением частоты возможного отказа от выполнения ТЛД, соответственно, до 67,6% и 59,3% случаев, а также с долей пациентов с «пропущенным» ПРЛУ, соответственно, в 17,4% и 6,2%. Таким же образом точность прогноза возрастала до 81,2% и 85,3%, соответственно. Анализ кривых решений продемонстрировал увеличение суммарного преимущества в данном прогностическом диапазоне от 2,5% до 54%.
Заключение: Авторы данного исследования сообщили о первой попытке валидизации клинических рекомендаций ЕАУ по выполнению ТЛД у пациентов, которым планируется выполнение исключительно РРП. Авторы данной работы продемонстрировали, что точность номограмм Бриганти является высокой, однако предложенное пороговое значение 5% является обоснованным только при выполнении надлежащей расширенной ТЛД.
External Validation of the European Association of Urology Recommendations for Pelvic Lymph Node Dissection in Patients Treated with Robot-Assisted Radical Prostatectomy
Paolo Dell'Oglio, MD,1 Firas Abdollah, MD,1 Nazareno Suardi, MD,1 Andrea Gallina, MD,1 Vito Cucchiara, MD,1 Damiano Vizziello, MD,1 Emanuele Zaffuto, MD,1 Francesco Cantiello, MD,2 Rocco Damiano, MD,2 Sharhokh Shariat, MD,3 Francesco Montorsi, MD,1 Alberto Briganti, MD1
Комментарии