Гасанова Э.Н., Григорьева М.В. - Детская андрология: Перекруты
Уважаемые коллеги!
Опубликована видеозапись трансляции очередного выпуска проекта «Лабиринты детской урологии» на тему «Детская андрология: Перекруты», которая проходила 29 октября 2025 года на сайте Uro.TV.
Перекруты органов мошонки у детей: современные подходы к диагностике и лечению
Тема очередного выпуска проекта «Лабиринты детской урологии» оказалась особенно актуальной — речь шла о перекрутах органов мошонки у детей, патологии, с которой сталкиваются детские хирурги и урологи практически ежедневно. В передаче приняли участие ведущие специалисты НИИ неотложной детской хирургии и травматологии клиники доктора Рошаля — к.м.н. Элла Низамиевна Гасанова и к.м.н. Марина Витальевна Григорьева, имеющие большой опыт в детской хирургии, урологии и андрологии.
Клиническая значимость проблемы
Как подчеркнули эксперты, после аппендэктомии операции на органах мошонки занимают второе место по частоте среди всех экстренных хирургических вмешательств в детском возрасте. Синдром «острой мошонки» требует немедленной оценки и нередко — хирургического решения. Точная дифференциальная диагностика между перекрутом гидатиды, яичка и воспалительными заболеваниями остаётся ключом к сохранению органа и репродуктивной функции пациента в будущем.
Перекрут гидатиды: диагностика и тактика ведения
Элла Незамиевна Гасанова представила результаты многолетних наблюдений НИИ: перекрут гидатиды составляет до 73 % всех острых заболеваний яичка у детей. Наиболее часто он наблюдается в возрасте 10–12 лет, когда активизируется кремастеринный рефлекс и повышается травматизация мошонки.
Гидатида яичка — рудимент мюллеровых или вольфовых протоков, чаще всего перекручивающийся в области между яичком и придатком. Причиной служит перекрут сосудистой ножки вследствие травмы, сокращения кремастерной мышцы или тромбоза питающей артерии.
Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием боли, умеренной болезненностью мошонки, иногда — лёгкой травмой в анамнезе. Важнейшее значение имеет ультразвуковое исследование с допплерографией, которое позволяет различать осложнённое и неосложнённое течение.
Алгоритм лечения (разработан совместно с Ярославским ГМУ):
- при неосложнённом течении и размере гидатиды < 7 мм проводится консервативная терапия (НПВС, наблюдение 48–72 ч);
- при отсутствии эффекта, росте размеров или появлении воспалительных изменений выполняется срочная гидатидэктомия;
- осложнённые формы требуют немедленной операции.
По данным института, экстренная операция выполняется у 78 % детей, в 20 % — эффективно проводится консервативное лечение. Отдалённые результаты показали полное восстановление структуры яичка, а кальцифицированные гидатиды чаще являются случайной находкой, не следствием перенесённого перекрута.
Спикер отметила, что европейские рекомендации EAU уже рассматривают неосложнённый перекрут гидатиды как показание для консервативной терапии, что снижает частоту ненужных операций и анестезиологических рисков.
Перекрут яичка: современные аспекты
Второй доклад Марины Витальевны Григорьевой был посвящён перекруту семенного канатика (яичка) — редкой, но потенциально фатальной причине синдрома острой мошонки.
Она напомнила, что в МКБ используется термин перекручивание яичка, а в практике встречаются и синонимы — заворот яичка или семенного канатика. Ведущая анатомическая предпосылка — аномалии фиксации яичка, в частности вариант «язычок колокола», когда орган свободно вращается в серозной полости мошонки.
Клиника классического перекрута: внезапная резкая боль, вплоть до шоковой реакции, тошнота, рвота, подтянутость яичка вверх, отсутствие гиперемии в первые часы. У малышей диагноз часто запаздывает, что приводит к некрозу органа.
Золотым стандартом диагностики остаётся ультразвуковое исследование с цветным допплером. Характерный симптом — «водоворот» (whirlpool sign), отражающий спиралевидное изменение семенного канатика.
Ведущие урологические центры, включая клинику Рошаля, внедряют методику закрытой мануальной деторсии под контролем УЗИ в приёмном отделении. Эффективность оценивается по исчезновению боли и восстановлению кровотока. Тем не менее, мануальная деторсия не является окончательным лечением — всем пациентам рекомендуется ревизия мошонки и двусторонняя орхопексия, что соответствует рекомендациям EAU.
При полном перекруте (> 360°) и признаках некроза выполняется орхэктомия с дренированием ложа. При сохранении жизнеспособности проводится фиксация яичка тонкими нерассасывающимися швами в трёх точках; контрлатеральное яичко обязательно фиксируется профилактически.
Особое внимание было уделено интермиттирующему перекруту яичка — повторяющимся эпизодам внезапной кратковременной боли, которые часто ошибочно трактуются как эпидидимит, варикоцеле или сперматоцеле. Для таких пациентов показано обследование, тест на гипермобильность и плановая орхопексия.
Выводы
- УЗ-диагностика с допплерографией — основной инструмент оценки острой мошонки.
- Неосложнённый перекрут гидатиды можно лечить консервативно при строгом наблюдении.
- При подозрении на перекрут яичка показана немедленная деторсия (мануальная или хирургическая) и двусторонняя орхопексия.
- Отдельного внимания требуют пациенты с интермиттирующим или крипторхированным яичком.
- Своевременность обращения и междисциплинарное взаимодействие детских и взрослых урологов остаются решающими для сохранения фертильности.
В завершение спикеры ответили на вопросы слушателей о точках фиксации, отдалённых результатах, роли эластографии и перспективах совместных исследований с взрослыми урологами по оценке фертильности после перенесённых перекрутов.
Спикеры:
Комментарии