Изменение общенациональных тенденций отказа от чрезмерного лечения среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию за последние 25 лет

Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается одним из наиболее часто используемых методов первой линии лечения у пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы (РПЖ). Однако польза в отношении онкологических исходов РПЭ сильно зависит от специфических характеристик пациента и опухоли. У пациентов с низким риском РПЭ не влияет на общую или онкоспецифическую выживаемость, тогда как у мужчин с заболеванием промежуточного или высокого риска РП значительно снижает смертность от РПЖ. 

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить, изменилось ли предоперационное распределение групп риска и результаты лечения у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ), за последние 25 лет, и если да, то как.

Рис. 1. Распределение предоперационных групп риска согласно рекомендациям ЕАУ, в год операции

В анализ был включен 11 071 пациент из общенациональной когорты, основанной на регистре, с РПЭ в качестве основного лечения в период с 1995 по 2019 год. Исследователи проанализировали предоперационную стратификацию риска, послеоперационные исходы и 10-летнюю смертность от других причин (OCM).

После 2005 г. доля рака предстательной железы (РПЖ) низкого риска прогрессивно снижалась с 39,6% до 25,5% в 2010 г, до 15,5% в 2015 г. и до 9,4% в 2019 г.

Доля случаев высокого риска увеличилась с 13,1% в 2005 г. до 23,1% в 2010 г., 36,7% в 2015 г. и 40,4% в 2019 г.. 

После 2005 г. доля случаев благоприятного локализованного РПЖ снизилась с 37,3% до 24,9% в 2010 г. и далее снизилась до 13,9% в 2015 г. и 1,6% в 2019 г.

Общая 10-летняя смертность от других заболеваний составила 7,7%.

Текущий анализ продемонстрировал четкий сдвиг в применении радикальной простатэктомии при РПЖ более высокого риска у мужчин с большой ожидаемой продолжительностью жизни. 

Пациентов с РПЖ низкого риска или благоприятной локализацией РПЖ оперируют редко. Это предполагает переход к хирургическому вмешательству только в отношении пациентов, которым РПЭ может действительно помочь, и давняя дискуссия о чрезмерном лечении может устареть. 

Материал подготовлен командой Уровеб специально для проекта UroHub 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-023-04418-8