Механизм уросепсиса: взаимосвязь между внутрипочечным давлением и пиеловенозным обратным кровотоком

Повышенное внутрипочечное давление (ВПД), возникающее во время гибкой интраренальной хирургии, может повлечь за собой послеоперационные осложнения в виде уросепсиса. Описаний микроскопических процессов, возникающих вследствие повышенного ВПД, и связанных с ними патогенеза инфекционных осложнений, в научной литературе недостаточно. 

Группа ученых из Австралии предприняла попытку проанализировать гистологические изменения, наблюдаемые в почечных структурах, подвергшихся повышенному ВПД, и описать возможные механизмы инфекционных осложнений после уретероскопии.

Исследования ex vivo проводились на моделях почек свиней. Каждый мочеточник канюлировали двухпросветным мочеточниковым катетером 10 Fr. Через один просвет был проведен провод, чувствительный к давлению, вместе с датчиком, расположенным в почечной лоханке для измерения внутрипочечного давления. Через второй просвет осуществлялась ирригация красящим веществом. Каждая почка подвергалась ирригации красителем при целевых значениях ВПД 5 мм рт. ст. (контроль), 30 мм рт. ст., 60 мм рт. ст., 90 мм рт. ст., 120 мм рт. ст., 150 мм рт. ст. и 200 мм рт. ст. 

После ирригации каждая почка была изучена уропатологом. Макроскопически количество окрашенного красителем коркового вещества почек рассчитывали в процентах от общего периметра. Микроскопически при каждом повышении интраренального давления отмечалось наличие рефлюкса красителя в собирательные трубочки или дистальные извитые канальцы, а также другие признаки, связанные с повышенным давлением.

Признаки повышения давления в виде расширения собирательных трубочек впервые появлялись при 60 мм рт.ст. Окрашивание постоянно наблюдалось в дистальных извитых канальцах при давлении ≥60 мм рт. ст., и во всех почечных единицах выше этого давления было обнаружено вовлечение коры почек. При ≥90 мм рт. ст. окрашивание наблюдалось в венозных структурах. При 200 мм рт. ст. краситель обнаруживался в окружающих тканях, венозной системе, синусовой жировой ткани, перитубулярных капиллярах и гломерулярных капиллярах.

При использовании модели свиней ex vivo пиеловенозный обратный кровоток возникал при внутрипочечном давлении выше 90 мм рт.ст. Пиелотубулярный обратный поток возникал, когда внутрипочечное ирригационное давление превышало 60 мм рт.ст. 

Эти результаты имеют значение для понимания возможных осложнений в виде уросепсиса после гибкой интраренальной хирургии.

Материал подготовлен командой Уровеб
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37309245/#full-view-affiliation-1