Аномалии мочеполовых органов составляют более 30% всех врожденных пороков человека. Односторонняя аплазия (агенезия) почки относится к аномалии количества почек и является результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. Аплазированная почка не имеет ни лоханки, ни истинной почечной ножки. У 15 % больных с агенезией почки на стороне поражения выявляются нижняя треть мочеточника и его устья. Сохранившиеся элементы аплазированной почки расположены в фибролипоматозной ткани и обычно не функционируют и не секретируют мочу, а мочеточник развит слабо, часто не имеет просвета, что указывает на нарушение развитие почки в раннем эмбриональном периоде до полного формирования нефрона. Проведение оперативного лечения при таком заболевании целесообразно, чтобы не пропустить опухоль. В связи с развитием малоинвазивной хирургии операцию можно выполнить эндовидеохирургическим методом.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение. Больной Т., 34 лет, из анамнеза установлено, что в 1992 году было отмечено повышение АД до 200/100 мм рт. ст., которое купировалось гипотензивными препаратами. Больной госпитализирован в клинику урологии Александровской больницы и обследован. Ультразвуковое сканирование почек: правая почка лоцируется ниже диафрагмы на 12 см, представлена жидкостным образованием трапецевидной формы размерами 90x57 см с застойным содержимым от которого отходит мочеточник до 46 мм. По контуру верхнего полюса этого образования прослеживается тканевая структура -паренхиматозный слой почки. Левая почка размерами 144x72x62 мм, полостная система не расширена, толщина паренхимы 23 мм, обычной эхогенности. Заключение: Тазовая дистопия правой почки, гидронефроз, мегауретер. Компенсаторная гипертрофия левой почки.

Компьютерная томография - левая почка расположена обычно, несколько увеличена 8,7x5.4 см, паренхима однородная, экскреторная функция прослежена своевременно. Перинефральная клетчатка не изменена. Забрюшинно, начиная от ложа правой почки вниз до малого таза, визуализируется в форме тяжа жидкостной плотности структура максимальным диаметром до 2,0 см. В полости малого таза ретровезикально определяется объмное образование в виде многокамерной кисты с небольшим мягкотканым компонентом по задней поверхности, с неровными, четкими контурами, размерами 5,3x8,7x6,5 см, не накапливающее контрастный препарат. Заключение: тазовая дистопия дисплазированной правой почки. Аортография- выявлено образование, накапливающее контраст, проецирующее ближе к мочевому пузырю. По данным аортографии, селективной ангиографии подвздошных артерий, поясничных артерий, верхней и нижней брыжеечной артерий магистральный кровоток не выявлен.

Больному произведена операция: Лапароскопическая тазовая нефрэктомия справа. Введено 4 эндопорта, 2 по 10мм и 2 по 5 мм в типичных точках. Инсуфляция СО2 до 12 мм рт. ст. При ревизии малого таза выявлено нетипичное тяжистое образование, расположенное между мочевым пузырем и прямой кишкой, распологающее внебрюшинно. После вскрытие брюшины визуализируется тяжистое образование диаметром 8,0 см, выделенное с большими техническими трудностями из окружающих тканей. После предварительного его лигирования проксимальная часть этого образования представлена тяжем, уходящим в забрюшинное пространство по направлению к поясничной области. Произведена его перевязка, пересечение и удаление через резиновый баллон. Введен дренаж в малый таз. Десуфляция. Швы на кожу. Макропрепарат: образование размерами 8.0х 2.0 мм, в виде неровного тяжа темновато -розового цвета, при разрезе выделилось до 2 мл мутной жидкости без запаха. Гистологическое заключение: полостное образование с выраженной гладкомышечной стенкой, отечной и инфильтрированной круглоклеточными элементами подслизистой. Выстилка представлена переходным эпителием мочевых путей. Аплазия правой почки. Больной выписан из стационара на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдения уролога.

В диагностике аномалий мочеполовых органов, особенно при сочетании аплазии и дистопии почек, необходим комплекс диагностических методов, позволяющих выявить данную патологию и поставить показания для лапароскопического удаления нефункционирующей почки в труднодоступной зоне малоинвазивным методом.