Sherry S. Ross, Steve Kardos, Aaron Krill, Jason Bourland, Bruce Sprague, Massoud Majd, Hans G. Pohl, M. David Gibbons, A. Barry Belman, H. Gil Rushton
Цель
Выполнение ранней пиелопластики показано при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в случае снижения функции почки и/или отсутствии дренирования по данным диуретической ренографии. Рекоендации Общество по фетальной урологии в отношении лечения гидронефроза 3 и 4 степени с сохранением функции почек и интермиттирующим дренированием неоднозначны. Мы описали наш опыт применения серии диуретических ренограмм для выработки тактики лечения почек с высокими степенями гидронефроза, основной упор делая на сохранение функции почек.
Методы
Мы проанализировали данные 1398 пациентов моложе 1 года, у которых антенатально был выявлен гидронефроз. В исследование были включены только пациенты с гидронефрозом со стадией по SFU 3 и 4 без уретероэктазии. Первое обследование включало в себя диуретическую ренографи. В последующем применяли ренографию и УЗИ.
Результаты
В исследование были включены 115 пациентов (125 почек). В 27 случаях выполнили раннее хирургическое вмешательство (медиана 64 дня) из-за снижения функции почки и/или выраженного нарушения оттока из данной почки. В 98 случаях сначала проводили активное наблюдение. Из них в 21 случае была выполнена отсроченная операция (медиана 487 дней) из-за ухудшения оттока. Только у 2 пациентов было необратимое снижение функции почек менее >5%. В 77 случаях наблюдалось улучшение оттока и стабилизация состояния по данным диуретических ренограмм. Сравнение наблюдения (n = 77) и группы оперативного лечения (n = 48) показало, что больше почек с гидронефрозом степени 3 было в группе наблюдения (p = 0.0001).
Заключение
Детей младшего возраста с гидронефрозом степени 3 и 4 и сохранной функцией почек по данным диуретической ренографии можно наблюдать. Тогда как пациентам со стадией 4 гидронефроза скорее потребуется оперативное лечение. Ухудшение дренажной функции по данным диуретической ренографии является полезным инструментом, который ограничивает количество пиелопластик у пациентов с сохранной функцией почек.
Комментарии