Andrew STEC1, Aylin TEKES2, Timothy PHILLIPS3, Thomas NOVAK3, Meiyappan SOLAIYAPPAN2, Thierry HUISMAN2 and John GEARHART1
1) Johns Hopkins Hospital, Pediatric Urology, Baltimore, USA - 2) Johns Hopkins Hospital, Radiology, Baltimore, USA - 3) San Antonio Military Medical Center, Pediatric Urology, Lackland Afb, USA
Цель
Трехмерная (3D) МРТ использовалась для создания модели тазового дна у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, при этом особое внимание уделяли m. levator ani и её взаимодействию с тазовым дном.
Материалы и методы
Пациентам с экстрофией мочевого пузыря до первичного закрытия выполняли МРТ тазового дна. Контуры m. levator ani были отображены в 3D формате во всех плоскотях аксиальной, венечной и саггитальной. Кроме того были измерены 2D углы и площади для проведения количественного и качественного анализа.
Результаты
3D МРТ модели тазового дна и мускулатуры тазового дна были сравнены у 19 пациентов с экстрофией мочевого пузыря и у 6 пациентов контроля. Лонныый диастаз в среднем была на 2.47см шире (p=0.0004), крылья подвздошных костей были разделены на 25° больше (p=0.004) и седалищные кости были ротированы более латерально на 44° (p=0.0002).
Седалищно-прямокишечная ямка имела форму коробки и была шире у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, а в контрольной группе она имела щелевидную форму. Только 40% общей длины m. levator ani располагалось спереди от прямой кишки у пациентов с экстрофией по сравнению с 48% в контрольной группе (p=0.00004), что приводит к меньшей поддержке кпереди расположенных органов.
В аксиальном плане m. puborectalis имеет более тупую форму, формируя петлю вокруг прямой кишки и передний компартмент по сравнению с контролем. М. ileococcygeus образует a пологую арку на одной стороне прямой кишки у пациентов с экстрофией в венечной плоскости. В саггитальной плоскости m.pubococcygeus имеет более плоскую форму чем в контроле.
Заключение
Более детальная оценка комплекса m. levator ani с использованием 3D модели показало уплощение тазового дна у пациентов с экстрофией, недостаток конической формы и в целом меньшую поддержку кпереди расположенных мочеполовых органов. Эти данные необходимы для основы ведущихся в настоящее время исследований эффекта остеотомии и создания целостности тазового кольца на анатомию мышц тазового дна и мышечные механизмы, ответственные на последующее удержание мочи.
Комментарии