Т.Г. Гиоргобиани, Р.Э. Амдий
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. У 10–30 % больных расстройства мочеиспускания сохраняются после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее часто персистируют такие симптомы, как дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание, реже — недержание мочи.
Пациенты и методы. Для выявления причин расстройств мочеиспускания нами проведено комплексное урологическое обследование 91 больного, у которого после операции по поводу ДГПЖ сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание и 12 пациентов с жалобами на недержание мочи.
Средний возраст больных составил 62,3 ± 2,1 года. Оперативное лечение было выполнено этим больным в среднем за 1,9 ± 0,6 года до обследования (от 6 месяцев до 11 лет). 71 (68,9 %) больному была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, 32 (31,1 %) пациентам — открытая аденомэктомия. Длительность заболевания составила 4,3 ± 0,5 года (от 4 месяцев до 10 лет).
Комплексное урологическое обследование включало ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследование «давление — поток»), у больных с недержанием мочи выполнялось измерение профиля уретрального давления.
Лечение пациентов проводилось в зависимости от причин расстройств мочеиспускания, выявленных по результатам уродинамического исследования. Пациенты с гиперактивностью детрузора и с ургентным недержанием мочи получали терапию М-холинолитиками (солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в день, 3 месяца), пациентам с гипоактивностью детрузора назначали альфа-адреноблокатор (тамсулозин, 400 мг 1 раз в день, 3 месяца), при сочетании гиперактивности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря и его гипоактивности в фазу опорожнения мочевого пузыря проводилась периферическая нейромодуляция N. tibialis posterior 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. При выявлении инфравезикальной обструкции выполняли внутреннюю оптическую уретротомию, трансуретральную резекцию предстательной железы. Больным со стрессовым недержанием мочи назначали упражнения для мышц тазового дна и их электростимуляцию. При неэффективности этих мероприятий проводили установку сетчатого слинга в бульбозном отделе уретры.
Результаты. Сохранявшаяся после операции дизурия у больных с неудовлетворительными результатами лечения ДГПЖ без недержания мочи в основном была обусловлена патологией детрузора: гиперактивностью и снижением сократимости, которые были диагностированы у 59 (64,9 %) и у 32 (35,2 %) больных соответственно. У 27 (29,7 %) пациентов по результатам уродинамического исследования было диагностировано сочетание гиперактивности и снижения сократимости детрузора. Менее частой причиной сохранения дизурии была инфравезикальная обструкция, диагностированная у 9 (9,8 %) пациентов. Ургентное и смешанное недержание мочи с преобладанием ургентного компонента было выявлено у 8 (66,7 %) из 12 пациентов с недержанием мочи и истинное стрессовое недержание было диагностировано у 4 (33,3 %) пациентов. Улучшение симптоматики при лечении солифенацином больных с гиперактивностью детрузора без недержания мочи было выявлено у 42 (71,2 %) пациентов, при ургентном недержании мочи — у 6 (75 %) из 8 больных. У пациентов с гипоактивностью детрузора положительную динамику после лечения тамсулозином определяли у 18 (56,3 %) пациентов, при сочетании гиперактивности и гипоактивности детрузора уменьшение расстройств мочеиспускания после периферической нейромодуляции N. tibialis posterior было обнаружено у 17 (62,3 %) больных. Значительное улучшение после упражнений для мышц тазового дна и электростимуляции наблюдали у 2 из 4 пациентов со стрессовым недержанием мочи. После установки сетчатого слинга стрессовое недержание мочи было устранено у всех 2 больных. Проведение внутренней оптической уретротомии у 8 больных и трансуретральной резекции предстательной железы у 2 больных позволило устранить инфравезикальную обструкцию у всех пациентов.
Заключение. Уродинамическое обследование больных по поводу неудовлетворительных результатов оперативного лечения позволило определить причину дизурии. Для установления причины нарушений мочеиспускания после оперативного лечения по поводу ДГПЖ всем таким больным показано полное уродинамическое обследование. Точная уродинамическая диагностика особенностей и причин нарушения функции нижних мочевых путей у больных с неудовлетворительными результатами недержания мочи определяет выбор тактики лечения.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии