Е.А. Пронкин
Заведующий отделением урологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА имени академика Ю.М. Лопухина, доцент кафедры урологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» Управления делами Президента РФ, Москва
Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (миРМП) представляет собой серьезное заболевание, которое требует тщательного и продуманного подхода к диагностике и лечению. Своевременное выявление мышечной инвазии и правильное предоперационное планирование имеют критическое значение для улучшения исходов лечения. В последние годы шкала VI-RADS (Vesical Imaging Reporting and Data System) становится ключевым инструментом в оценке состояния пациентов с (миРМП), что значительно упрощает выбор оптимальной лечебной тактики и минимизирует риски для пациента.
Шкала VI-RADS позволяет стандартизировать описание результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ), обеспечивая высокую точность и сопоставимость данных. Это особенно важно в условиях, когда рентгенологические заключения могут существенно варьироваться, что в конечном итоге может сказаться на выборе метода лечения. В этой статье рассматривается эффективность применения шкалы VI-RADS в клинической практике, основанная на ретроспективном анализе данных, проведенном в ФГБУ ФНКЦ ФХМ имени академика Ю.М. Лопухина ФМБА России.
Шкала VI-RADS разрабатывалась как единая система отчетности, которая обеспечивает объективную оценку риска мышечной инвазии опухоли мочевого пузыря. Она базируется на результатах МРТ, включая как бипараметрическую, так и мультипараметрическую МРТ. Оценка проводится с использованием аппаратов МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 Тл, которые обладают достаточной разрешающей способностью для выявления даже минимальных признаков инвазии.
Бипараметрическая МРТ является перспективной альтернативой для диагностики, позволяющей сократить время исследования и снизить стоимость, в то время как мультипараметрическая МРТ дает более детальную информацию о структуре опухоли. Исследования показали, что диагностическая ценность обеих методик сопоставима, что делает VI-RADS универсальным инструментом, пригодным для применения в разных условиях.
Одним из главных преимуществ использования VI-RADS является возможность стандартизации протоколов визуализации и снижение количества ошибок при интерпретации данных. Применение шкалы позволяет четко разграничить случаи, требующие радикального лечения, от тех, где возможно ограничиться менее инвазивными методами.
Предоперационная оценка с использованием VI-RADS помогает хирургам и онкологам более точно выбрать метод оперативного лечения, включая трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Благодаря стандартизации подходов рентгенологи и урологи могут эффективно обмениваться информацией, что способствует улучшению качества предоставляемой помощи и повышению доверия пациентов к выбранной тактике лечения.
В рамках исследования, проведенного в клинике ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина, были проанализированы данные 54 пациентов в возрасте от 44 до 76 лет, которым выполнялась МРТ органов малого таза перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря. Пациенты были разделены на группы в зависимости от их VI-RADS оценки, что позволило выделить следующие закономерности (рис. 1):
Рис. 1. Визуализация опухолей мочевого пузыря по шкале VI-RADS
Результаты исследования продемонстрировали, что шкала VI-RADS обладает высокой прогностической ценностью: доля попадания мышечного слоя в препарат для групп VI-RADS 1-2 составил 100%, для группы VI-RADS 3 – 97,3%, для группы VI-RADS 4 – 95,1%, и для группы VI-RADS 5 – 93,7%. Эти данные свидетельствуют о высокой диагностической точности VI-RADS и ее способности предсказывать мышечную инвазию опухоли. Такая информация помогает врачам выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента (рис. 2).
Рис. 2. Результаты исследования
Важную роль в улучшении точности диагностики с использованием VI-RADS играют современные модели машинного обучения и искусственного интеллекта (ИИ), такие как AutoML, LASSO и mRMR. Эти алгоритмы могут автоматизировать интерпретацию МРТ-изображений и предоставлять более точные прогнозы относительно наличия или отсутствия мышечной инвазии.
Применение ИИ в комбинации с VI-RADS также помогает улучшить согласованность между специалистами, снижая риск ошибок при интерпретации результатов. В будущем использование ИИ и машинного обучения может стать стандартом для предварительной оценки состояния пациентов и формирования рекомендаций по лечению.
Интеграция ИИ в процесс диагностики открывает новые возможности для улучшения качества медицинской помощи. Например, модели глубокого обучения могут анализировать большие объемы данных, выявляя закономерности, которые могут быть неочевидными для человека. Это особенно важно в условиях, когда количество пациентов велико, а время для диагностики ограничено. Использование ИИ также способствует стандартизации диагностики, что особенно актуально для регионов с нехваткой высококвалифицированных специалистов.
Шкала VI-RADS имеет важное преимущество для пациентов – она позволяет минимизировать необходимость в инвазивных методах диагностики, таких как биопсия. Это особенно актуально для пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых выполнение инвазивных манипуляций связано с высоким риском осложнений. Вместо этого на основании данных МРТ с использованием VI-RADS можно принимать решения о необходимости оперативного вмешательства.
Кроме того, стандартизация подходов к диагностике помогает пациентам чувствовать себя более уверенно. Знание того, что лечение основывается на современных протоколах и доказательной базе, способствует снижению тревожности и повышению приверженности лечению.
Еще одним важным аспектом является уменьшение количества госпитализаций и сокращение времени пребывания в стационаре. Благодаря точной предоперационной оценке с использованием VI-RADS можно избежать ненужных оперативных вмешательств и, следовательно, сократить время, которое пациент проводит в больнице. Это не только снижает финансовую нагрузку на систему здравоохранения, но и улучшает качество жизни пациента, так как он быстрее возвращается к обычной жизни.
Хотя использование шкалы VI-RADS в клинической практике уже доказало свою эффективность, остаются возможности для дальнейшего усовершенствования протоколов. Проведение многоцентровых исследований и разработка новых алгоритмов визуализации помогут повысить точность и прогностическую значимость этой методики.
Одним из важных направлений будущих исследований является интеграция VI-RADS с другими методами диагностики, такими как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография. Комбинированное использование различных методов визуализации может дать более полную картину состояния пациента и повысить точность диагностики. Например, сочетание данных МРТ и УЗИ может помочь выявить мелкие опухоли, которые могут быть не диагностированы с помощью ни одного этих методов исследования, данные которых оценены по отдельности.
Кроме того, важно уделять внимание обучению специалистов, работающих с VI-RADS. Постоянное повышение квалификации рентгенологов и урологов, а также обучение работе с новыми технологиями и алгоритмами визуализации позволит достичь максимальной эффективности в использовании шкалы VI-RADS. Создание специализированных курсов и тренингов, а также разработка образовательных материалов помогут улучшить качество диагностики и лечения.
В перспективе дальнейшее развитие технологий МРТ, улучшение качества изображений и внедрение более совершенных моделей ИИ позволят использовать VI-RADS на новом уровне, делая диагностику более доступной, быстрой и надежной. Важно также, чтобы специалисты лучевой диагностики продолжали периодически проходить обучение новейшим диагностическим технологиям, совершенствуя свои навыки для достижения наилучших результатов.
Шкала VI-RADS зарекомендовала себя как важный инструмент в диагностике мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и предоперационном планировании лечебного процесса. Ее использование способствует стандартизации подходов, повышению точности диагностики и снижению необходимости в инвазивных вмешательствах. Применение современных технологий, таких как ИИ, также помогает улучшить согласованность в оценке результатов и повысить качество медицинской помощи.
Несмотря на достигнутый успех, дальнейшее совершенствование шкалы VI-RADS и методов визуализации является важной задачей для улучшения прогностической значимости и обеспечения безопасности пациентов. Постоянное развитие медицинских технологий и совершенствование навыков специалистов позволит сделать диагностику мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и лечение больных с этим заболеванием еще более эффективным, что, в конечном итоге, приведет к улучшению качества жизни пациентов.
Таким образом, использование VI-RADS не только помогает врачам принимать более обоснованные решения, но и играет важную роль в повышении качества жизни пациентов. Стандартизация подходов, интеграция современных технологий и постоянное обучение специалистов – все это важные шаги на пути к созданию более эффективной системы диагностики и лечения рака мочевого пузыря.
Комментарии