С.Ю. Боровец¹ , С.В. Москвин^2
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия
² Научно-исследовательский центр «Матрикс»; Москва, Россия

Введение

Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений. Это симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма, а именно эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную [1- 3]. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000) [4] выделяют 16 основных нозологий, каждая из которых, в свою очередь, включает до нескольких десятков конкретных патогенетических факторов, 4 из 16 диагнозов являются описательными, без указания на истинную причину: идиопатическая олиго-, астено-, терато- и азооспермия.

Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25 % супружеских пар не достигают беременности. Из них 15 % обращаются за медицинской помощью, а менее 5 % так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врождённые и приобретённые аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы [5].

Данные об основных причинах мужского бесплодия крайне противоречивы. В таблице 1 представлены диапазоны распределения по публикациям разных авторов за последние 10 лет при значительной выборке (тысячи чел.).

Вполне уверенно можно говорить о том, что ведущими факторами, которые оказывают наибольшее влияние на мужскую фертильность, являются последствия урогенитальных инфекций, в том числе вирусные [6-8], и связанные с этим нарушения иммунной системы, патологии яичек и предстательной железы (варикоцеле, эпидидимоорхит, простатит) [9-13], а также эндокринные нарушения [14, 15]. Хронический неспецифический простатит (ХНП) по разным данным вызывает инфертильность в 52–76% случаев [16-19].

Таблица 1. Основные причины мужского бесплодия по обобщённым данным различных источников

При этом, несмотря на активные споры и обсуждения темы наличия/отсутствия «полноценной» диагностики, факт идиопатических нарушений качества спермы в более чем половине случаев мужского бесплодия, не вызывает сомнений. Следовательно, именно неспецифические методы лечения, направленные на «общее оздоровление», запускающие механизмы саногенеза, восстановление нарушенного гомеостаза и нормального физиологического регулирования, в первую очередь должны рассматриваться клиницистами как базовые.

К сожалению, этиотропное и патогенетическое лечение, дающее хорошие результаты, в большинстве случаев неприменимы по причине невозможности однозначного установления специфической причины возникновения заболевания и недостаточности знаний в части механизмов развития болезни.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что практически ни в одном обзоре литературы и ни в одной монографии, посвящённых мужскому бесплодию, нет упоминания о физиотерапевтических методах лечения. Тем не менее, лазерная терапия, активно развивающаяся в последние годы, не только не имеет противопоказаний и побочных эффектов, но обладает ярко выраженными протекторными свойствами [20] и, самое главное, демонстрирует высочайшую эффективность лечения во многих областях медицины, в том числе, в акушерстве и гинекологии [21], андрологии и урологии [22-24], рекомендуется как составная часть комплексного решения проблемы бесплодия [10], т. е. успешно применяется именно теми специалистами, которые так или иначе сталкиваются с этим вопросом.

Во многих случаях бездетный брак является проблемой именно семейной пары [10], но вполне очевидно, что для изучения взаимодействия сторон необходимо максимально подробно разобраться в соответствующих нарушениях, присущих каждому полу, а также обосновать возможность использования лазерной терапии. Поэтому в данной статье рассматривается только мужское бесплодие, но с перспективой изучения также возможного влияния низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на женскую фертильность, в том числе в рамках решения некоторых вопросов, возникающих при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Понимание биомодулирующих процессов, происходящих в результате поглощения НИЛИ и лежащих в основе методологии лазерной терапии (ЛТ), позволили обосновать многие методики (а также оптимизировать уже известные) в разных областях медицины. Первичный механизм биомодулирующего действия НИЛИ заключается в ответной реакции организма на неспецифическое, т.е. не связанное с конкретными акцепторами, поглощение лазерного света в различных клетках, в результате чего инициируется кратковременное повышение концентрации ионов кальция в цитозоле, распространение волн повышенной концентрации Ca2+ как в клетках, так и в различных биотканях. Затем развивается ответная реакция организма (вторичные механизмы), которые начинаются с активации Ca2+- зависимых процессов [25, 26].

Клинические исследования

Необходимо заметить, что если экспериментальные работы по изучению влияния НИЛИ в различных моделях in vitro и in vivo, так или иначе связанных с бесплодием, в основном, зарубежных авторов (в обзоре эти работы не рассматриваются), то клинические исследования выполнены почти исключительно российскими учёными. Более того, в России уже имеется весьма значительный практический опыт использования лазерной терапии для этих целей.

В одной из зарубежных клинических работ проводили освечивание яичек мужчин с олигозооспермией в возрасте от 29 до 43 лет красным непрерывным (633 нм, 12,5 мВт) и импульсным ИК НИЛИ (904 нм, матрица из 5 лазерных диодов, импульсная мощность 12 Вт, частота 800 Гц) по 4 мин, дважды в неделю, всего 10 сеансов. Либидо повысилось у 15 из 20 пациентов на фоне существенного улучшения качества спермы (повышение их подвижности и общего числа, снижение числа анормальных) [27].

Многие исследователи обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным ИК НИЛИ с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении больных хроническим неспецифическим простатитом (ХНП). Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХНП и добиваться лучшей результативности. ЛТ в комплексе с другими видами лечения характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХНП, уменьшением частоты осложнений, усиливается и потенцируется действие базовой терапии за счёт генерализации эффекта и комплексного ответа всех систем гомеостаза. Иммунокоррегирующее действие НИЛИ обусловлено стимуляцией лейкопоэза, в том числе Т-лимфоцитов, что способствует быстрой элиминации возбудителей урогенитальной инфекции. При этом количество больных с олигозооспермией после лечебного курса снижается более чем в 2 раза, а с астенозооспермией почти в 4 раза [28- 32]. Кроме того, лазерное воздействие оказывает дезагрегационное действие на сперму, аналогичное гипокоагуляционному влиянию НИЛИ на кровь, что в результате улучшает оплодотворяющие свойства семенной жидкости [9].

В другой работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучателями инфракрасного диапазона (длина волны 890 нм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось ежедневное биполярное лазерное освечивание яичек в боковой и продольной проекциях в течение 10 дней. Такое воздействие в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм сперматозоидов с 25% до 37%, количество морфологически нормальных форм с 27% до 39%. При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение подвижности сперматозоидов с 19% до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13 % до 23 % [33-36].

Эти данные подтверждаются результатами исследований, где воздействие проводилось по аналогичной методике (аппарат «Матрикс»), и авторы рекомендуют обязательно освечивать сперматозоиды НИЛИ перед ЭКО [37,38]. Подобные рекомендации можно встретить и в других работах [39].

Клинико-экспериментальные исследования свидетельствует о стимулирующем влиянии НИЛИ в отношении усиления кинетических возможностей сперматозоидов и функционально-метаболического статуса нейтрофилов эякулята у пациентов с хламидийной инфекцией, что может быть использовано при соответствующих клинических условиях [40-42, 39].

Мужчинам репродуктивного возраста, состоящих в браке в течение 1 года и более, а также с симптомами простатитов, везикулитов, эпидидимоорхитов следует обязательно проводить клинико-микробиологическое обследование для исключения скрытых урогенитальных инфекций (хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум, уреаплазма, вирус простого герпеса и др.), передающихся половым путём, до начала лечения, включая всех половых партнёрш. Лазерная терапия больных с простатитами и везикулитами устраняет инфильтративно-эксудативные изменения в предстательной железе, а назначение зависит от стадии воспалительного процесса в предстательной железе. Проведение ЛТ позволяет улучшить отток воспалённого секрета из желез предстательной железы, повысить местный иммунитет, ликвидировать болевой и дизурический симптомы, улучшить репродуктивную и копулятивную функции [43].

Поскольку не вызывает сомнения прямая связь между наличием эпидидимоорхита и бесплодием, а также эффективность лазерной терапии при лечении этой категории пациентов [44- 47], то включение её в комплекс восстановления фертильности мужчин крайне желателен.

Достоверно большую терапевтическую эффективность и стойкость позитивных результатов в лечении инфертильных мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродукции имеет местное воздействие ИК НИЛИ на поля в проекции половых желез (91,7 %), а также использование лазерной акупунктуры (85,2 %) по сравнению с традиционной медикаментозной терапией (76,8 %). Местное воздействие позволяет увеличить число активно подвижных форм сперматозоидов в эякуляте на 45-50 %, снимая воспалительный процесс и восстанавливая микроциркуляцию в половых железах. Лазерная акупунктура (Пат. 2185211 RU) [48] дополнительно увеличивает концентрацию и уменьшает число патологических форм сперматозоидов в эякуляте на 10-15 %, улучшая эндокринную регуляцию сперматогенеза. При этом достаточный терапевтический эффект достигается уже после выполнения 5 процедур. Дополнительный курс ЛТ проводится через 6-9 мес. после основного курса [49-52].

А.Б. Ихаев (2013) [53] применил сочетанокомбинированный метод лазерной терапии больных хроническим неспецифическим простатитом с инфертильностью при сильной и сильно-средней половой конституции. Проводится вибромагнитолазерный массаж (ВМЛМ) предстательной железы [54] ректальной насадкой ВМЛГ10 к лазерному терапевтическому аппарату «Матрикс-Уролог» (длина волны 635 нм) через день, экспозиция 5 мин, частота модуляции лазерного излучения 10 Гц, на курс 15 процедур. Больным при олигоастенотератозооспермии I-II ст. с длительностью ХНП до 5 лет и возрастом до 40 лет дополнительно назначается сочетанная ЛТ по методике локального лазерного отрицательного давления (ЛЛОД) [55,56] в течение 12 мин, через день.Под влиянием сочетано-комбинированной ЛТ алгический синдром купируется у 75 %, дизурический – у 61 %, эректильной дисфункции – у 54 %, астено-невротический – у 59,4 % пациентов. Нормализуются размеры предстательной железы – у 80 %, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система – у 65% больных хроническим простатитом с инфертильностью. Опыт клинического применения предложенного метода ЛТ течение 12 мес. показал, что после окончания лечебного курса беременность наступила у 67,5 % супружеских пар [53].

Высокая эффективность также показана методики внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК) при лечении больных ХНП с нарушениями фертильности. Аппарат «МатриксВЛОК», длина волны 635 нм, мощность 1,5-2 мВт на выходе КИВЛ-01, на курс 10 сеансов по 10 мин. Больным, 15 (37,5 %) которых относились к сильной, 14 (35 %) – к средней и 11 (27,5 %) – к слабой половой конституции, также проводился массаж предстательной железы, ежедневно (на курс 15 процедур). Послетерапевтическогокурса концентрация сперматозоидов в 1 мл в среднем составила 25,4±2,1 млн, подвижность сперматозоидов – 57,3±3,1 %, патологических форм сперматозоидов – 23,2±1,4%, концентрация фруктозы – 10,3±0,8 нмоль/л, лимонной кислоты – 20,3±1,4 нмоль/л, резистентности спермий (РС) – 9,5±1,5 мин., дыхательной способности спермий (ДСС) – 77,6±11,3 мин. В результате лечения нормоспермия выявлена у 29 (72,5 %) больных с сильной и средней половой конституциями, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови снизилась на 28 %, лютеинизирующего гормона (ЛГ) – на 17 %, эстрадиола (Е2) – на 17 %, пролактина (ПРЛ) – на 38%, дегидроэпиандростерона–сульфата (ДГЭА-С) – на 18 %, тестостерона (ТС) – повысилась на 33,5 % (р>0,05). В результате лечения функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 27 (67,5 %) больных с длительностью ХНП не более 5 лет. В течение 1 года после курсового лечения беременность наступила в 25 (62,5 %) супружеских парах, в которых мужчины были в возрасте от 22 до 40 лет с сильной и средней половой конституцией, длительностью ХНП ≤ 5 лет [57-59].

С основными лечебными схемами для повышения эффективности рекомендуется также проводить лазерную акупунктуру, воздействие НИЛИ на ТА поясничной области (V23 – шэньшу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – минмэнь) и бальнеотерапию (йодобромные ванны) [57,60-63].

На базе этих исследований в Росздравнадзоре была зарегистрирована комплексная методика коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом [64].

Больным с репродуктивной дисфункцией на фоне даже абактериального простатита рекомендуется проводить ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК), которое чаще используется при различных нарушениях иммунной системы [19,65,66]. В настоящее времяиспользуют методику ЛУФОКв , т. е. лазерное ультрафиолетовое освечивание крови внутривенным способом, используя только НИЛИ с длиной волны в диапазоне 365-405 нм и почти всегда комбинируя через день с «классическим» ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность 1-2 мВт) [67].

При нарушении гормональной функции и сперматогенеза у мужчин с ожирением не более 2 степени целесообразно назначать комбинированное лечение, включающее воздействие импульсным ИК НИЛИ (890-904 нм) на воротниковую область (проекции позвоночных артерий на уровне С3-7 и подлопаточной области по лабильной методике, сканирование со скоростью 1 см/с) и другие физиотерапевтические методы на фоне стандартного комплекса (низкокалорийной диеты, умеренной физической нагрузки и длительной фармакотерапии). При нарушении копулятивной функции целесообразно назначать больным также локальное воздействие на тестикулы (в боковой и продольной проекциях, по 5 мин на каждое яичко) и ректальные заливки пантокрина [68-70].

Комплексная лечебная программа у больных с ожирением и нарушением фертильности позволяет устранить липидный дисбаланс, нормализовать некоторые метаболические показатели, включая содержание лептина и ФНО–a что имеет важное значение для восстановления фертильности. Происходит коррекция эректильных и копулятивных нарушенийв виде восстановления до нормальных значений показателей нейрогуморальной, психо-эмоциональной, эрекционной и эякуляторной составляющих, а также показателей эректильной функции, о чём свидетельствует увеличение до показателей физиологической нормы суммарного показателя шкалы МИЭФ (с 14,3±0,3 до 23,8±1,2), улучшение функционального состояния центральных и периферических гормональных структур, что подтверждается восстановлением до значений физиологической нормы половых стероидных гормонов. После терапевтического курса отмечается восстановление нарушенного в исходном состоянии сперматогенеза, проявляющееся в увеличении объёма эякулята, концентрации сперматозоидов, улучшении их формы и подвижности. Разработанная комплексная программа восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением является высокоэффективным методом, а достигнутые терапевтические результаты у 78,8% пациентов сохраняются до 1 года [69].

Особый раздел публикаций представляют собой патенты, где одновременно защищается новизна метода и/или устройства, и приводятся результаты исследования их эффективности. Патентный поиск позволил выявить 9 патентов, в той или иной степени связанных с фертильностью, в которых используется освечивание НИЛИ. Поскольку полный текст всех публикаций есть в открытом доступе, то приводим в табличной форме только основные положения (табл. 2).

Таблица 2. Патенты, в которых освечивание НИЛИ ассоциировано с различными аспектами фертильности

Исходя из анализа литературы и общих принципов оптимизации лазерной терапии предлагается несколько методик для лечения пациентов с бесплодием, которые могут использоваться как отдельно, так в различных вариантах комбинирования, исходя из этиопатогенетических особенностей заболевания и конституциональных особенностей мужчин. Количество ежедневных процедур на курс может варьироваться от 8 до 12.

Реализовать их в полном объёме можно только с помощью самых современных лазерных терапевтических аппаратов «Матрикс», «МатриксУролог» или «Лазмик». В методике необходимо задавать все параметры воздействия (длина волны; режим работы; частота для импульсных лазеров; мощность; плотность мощности, определяемая способом воздействия; экспозиция, локализация), которые установлены соответствующими нормативными документами и клиническими рекомендациями [79], для реализации ЛТ с использованием любого медицинского лазера с соответствующими характеристикам и разрешённого к применению в медицинской практике Росздравнадзором РФ.

Таблица 3. Параметры методики ВЛОК-635 + ЛУФОК®

Методика 1. Базовая. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 635 нм (красный спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, плотность мощности (ПМ) – 4–5 Вт/см2 (предпочтительнее использовать матричную лазерную излучающую головку МЛ-635-40, имеющую 8 лазерных диодов мощностью по 5 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 40 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция – по 2 мин на две зоны. Локализация: яички симметрично.

Методика 2. На проекцию иммунокомпетентных органов. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (необходимо использовать только матричную лазерную излучающую головку МЛ-904-80, имеющую 8 лазерных диодов, мощностью по 8-10 Вт каждый, расположенных в 2 ряда, суммарная мощность 60-80 Вт), частота 80 Гц, контактно, экспозиция 1,5 мин на зону. Локализация: проекция тимуса и/или на паховые лимфатические узлы.

Методика 3. Лазерная акупунктура. Параметры методики: длина волны 635 нм (красный спектр), непрерывный режим, мощность 2-3 мВт, ПМ не нормируется, поскольку воздействие проводится на минимальную площадь, практически в точку (используется лазерная излучающая головка КЛО-635-10 с акупунктурной насадкой А-3), контактно, экспозиция –20-30 с на одну зону. Локализация: ТА поясничной области (V23 – шэнь шу, VG3 – яо ян гуань, VG4 – мин мэнь).

Методика 4. Паравертебрально. Параметры методики: длина волны лазерного излучения 904 нм (ИК-спектр), импульсный режим, длительность светового импульса 100–150 нс, ПМ – 8–10 Вт/см2 (одновременно две лазерные излучающие головки ЛО-904-20с зеркальной насадкой ЗН-35), частота 80 Гц, контактно-зеркально, экспозиция – по 1 мин на одну зону (всего 4-6 зон симметрично). Локализация: паравертебрально на кожные сегментарные проекции корешков спинного мозга на уровнеT12-L2 , S2-4.

Методика 5. Лазерное освечивание крови в двух вариантах на выбор (одновременно использовать нельзя): ВЛОК и неинвазивное лазерное освечивание крови (НЛОК).

Вариант ВЛОК. Методика комбинированная – ВЛОК-635 + ЛУФОКв Параметры методики указаны в табл. 3. На курс 10–12 ежедневных процедур с поочерёдной сменой методик. Например, 1-й день – ЛУФОК®, на 2-й процедуре – ВЛОК-635, на 3-й день повторяется ЛУФОК® и так далее. Категорически недопустимо проведение обеих процедур в один день, тем более одновременно [80]!

Вариант НЛОК-635. Параметры воздействия (см. методику 1). Локализация: надключичная область слева.

Дополнительно к НЛОК необходимо провести воздействие на проекцию тимуса (см. методику 2).

У больных с ХНП рекомендуется основное лечение на базе сочетанных методик ВМЛМ и ЛЛОД (параметры методик и техника проведения процедур описаны выше в статье).

Заключение

Представленный обзор позволяет сделать вывод о высокой эффективности лазерной терапии, которую можно рекомендовать для лечения мужчин с различными видами бесплодия, как минимум в 2/3 случаев. Метод простой, недорогой, не требует значительных материальных вложений для его реализации, а результат может превысить все ожидания.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Литература

1. Божедомов В.А., Рохликов И.М., Третьяков А.А., Липатова Н.А., Виноградов И.В. Андрологические аспекты бездетного брака. Медицинский совет. 2013;(8):13-17. doi: 10.21518/2079-701X-2013-8-13-17
2. Оль Д., Шустер Т., Кволич С. Мужское бесплодие. Репродуктивная медицина и хирургия / Под ред. Т. Фальконе, В. Херд. 2013:616–631.
3. Dohle GR, Diemer T, Giwercman A, Jungwirth A, Kopa Z и др. Мужское бесплодие. – Европейская ассоциация урологов, 2010.
4. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press. 2000;91. ВОЗ (2000)
5. Щеплев П.А., Аполихин О.И. Мужское бесплодие. Обсуждение консенсуса. Вестник репродуктивного здоровья. 2010;3-4:37-44.
6. Науменко В.А., Кущ А.А. Герпесвирусы и мужское бесплодие: есть ли связь? Вопросы вирусологии. 2013;58(3):4-9.
7. Науменко В.А., Тюленев Ю.А., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Ковалев В.А. и др. Влияние вируса простого герпеса на сперматогенез. Урология. 2011;6:32-36.
8. Schuppe HC, Pilatz A, Hossain H, Diemer T, Wagenlehner F, Weidner W. Urogenital infection as a risk factor for male infertility. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(19):339-346. doi: 10.3238/arztebl.2017.0339.
9. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Соколов А.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели эякулята у больных хроническим простатитом. Урологические ведомости. 2015;5(4):8-12. doi: 10.17816/uroved548-12
10. Балтер Р.Б., Михайлов Д.В., Иванова Т.В. Бесплодный брак. Самара; 2015.
11.  Жиборев Б.Н. Варикоцеле и мужское бесплодие в аспекте полигенной природы гипогонадизма и проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007;4:72-79.
12. Condorelli RA, Russo GI, Calogero AE, Morgia G, La Vignera S. Chronic prostaƟtis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2017. [Epub ahead of print] doi: 10.1007/ s40618-017-0684-0
13. Giamarellou H, Tympanidis R, Bitos N, Leonidas E, Daikos GK. Infertility and chronic prostaƟtis. Andrologia. 1984;16(5):417–422. doi: 10.1111/j.1439-0272.1984. tb00388.x
14. Павлова З.Ш., Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А., Жуйков А.В., Гусакова Д.А. Актуальные проблемы 21 века: мужское бесплодие, ожирение, дефицит витамина D – есть ли взаимосвязь? Вестник Уральской медицинской академической науки. 2013;3(45):26-32.
15. Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2013;2:5-10.
16. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов-на-Дону, 1999.
17. Имшинецкая Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис… докт. мед. наук. Киев, 1983.
18. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб, 1996. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/viewer/01000076522#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.
19. Сатыбалдыев Ш.Р. Медицинская реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2000.
20. Москвин С.В., Хадарцев А.А. Лазерный свет – можно ли им навредить? (Обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2016;23(3):265-283. doi:10.12737/21772
21. Фёдорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009.
22. Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009.
23. Москвин С.В., Горбани Н.А. Лазерно-вакуумный массаж. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010.
24. Москвин С.В., Гейниц А.В., Кочетков А.В. и др. Лазерновакуумный массаж ЛАЗМИК в медицине и косметологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014.
25. Москвин С.В. К вопросу о механизмах терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Вестник новых медицинских технологий. 2008;15(1):167–172.
26. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. – М.–Тверь: Издательство «Триада», 2014.
27. Hasan Р, Rijadi SА, Purnomo S, Kainama Н. Тhе possible application of low reactive-level laser therapy (LLLT) in the treatment of male infertility: а preliminary report. Laser Therapy. 1989;1(1):49-50. doi: 10.5978/islsm.89-or-07
28. Александров В.Л., Кореньков Д.Г., Николаева Е.В. Эффективность аппарата «Андрогин» в лечении хронического простатита и секреторного бесплодия. Урология. 2006;3:71-74.
29. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Соколов A.B., Слесаревская М.Н. Применение низкоэнергетического лазерного излучения при урологических болезнях. Сборник научных трудов «Актуальные проблемы лазерной медицины». СПб.; 2001:174-179.
30. Слесаревская М.Н. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2004. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/ viewer/01002732440#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.
31. Янтарева Л.И., Слесаревская М.Н., Соколов A.B., Колчева О.В. Влияние низкоинтенсивного излучения зеленого и инфракрасного спектрального диапазона на подвижность сперматозоидов при хронических простатитах. Тезисы докладов межд. конф. «Проблемы лазерной медицины». М.;1997:320-321.
32. Янтарева Л.И., Слесаревская М.Н., Соколов A.B., Колчева О.В. Влияние низкоинтенсивного излучения зеленого и инфракрасного спектрального диапазона на подвижность сперматозоидов при хронических простатитах. Тезисы докладов II Международного симпозиума «Полупроводниковые и твердотельные лазеры в медицине». СПб.;1998:34.
33. Мазо Е.Б., Силуянов К.А. Использование локальной низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении мужчин с секреторным бесплодием. Андрология и генитальная хирургия. 2009;2:101-102.
34. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Муфагед М.Л., Силуянов К.А. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных секреторным бесплодием при варикоцеле. Лазерная медицина. 2002;6(4):50-51.
35. Силуянов К.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с секреторным бесплодием: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/ viewer/01003177311#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.
36. Силуянов К.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении мужчин с секреторным бесплодием. 2009: Доступно по: http:// uroweb.ru/article/db-article-3670.html. Ссылка активна на 06.09.2017.
37. Асадов Х.Д. Мужское бесплодие и возможности его преодоления с помощью экстракорпорального оплодотворения в условиях жаркого климата: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Ташкент; 2009.
38. Ваисов И.А., Шодиев Х.К., Байбеков И.М. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении бесплодных мужчин. Новости дерматологии и репродуктивного здоровья. 2012;1:7-9.
39. Гизингер О.А., Францева О.В., Забирова М.Р. Способ повышения функционально-метаболического статуса сперматозоидов, полученных из семенной жидкости здорового человека, в условиях in vitro и in vivo. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2015;1:35-37.
40. Гизингер О.А., Францева О.В. Нормализующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения в отношении функционально-метаболического статуса нейтрофилов эякулята и кинетических возможностей сперматозоидов у пациентов с хламидийной инфекцией. Российский иммунологический журнал. 2016;2(1) (19):355-357.
41. Гизингер О.А., Летяева О.И., Францева О.В. Низкоинтенсивная лазеротерапия в коррекции двигательных дисфункций сперматозоидов у пациентов с урогенитальными инфекциями. Южно-Уральский медицинский журнал. 2014;3:35-41.
42. Гизингер О.А., Летяева О.И., Францева О.В., Забирова М.Р. Применение лазера низкой интенсивности в репродуктологии. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2014;4(27):29-33.
43. Калинина С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием: Автореф. дис ... докт. мед. наук. СПб.; 2003. Доступно по: http://search.rsl.ru/ru/ record/01004312556 Ссылка активна на 06.09.2017.
44. Абунимех Б.Х. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Махачкала; 2006. Доступно по: http://dlib. rsl.ru/01004299625 Ссылка активна на 06.09.2017.
45. Резников Л.Л. Лечение больных острым эпидидимоорхитом низкоинтенсивным лазерным излучением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград; 1990.
46. Сафаров Ш.А. Современные подходы к лечению острого эпидидимита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. Доступно по: http://dlib.rsl.ru/ viewer/01003062212#?page=1. Ссылка активна на 06.09.2017.
47. Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. современные возможности патогенетической терапии. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;3:71-78.
48. Патент РФна изобретение№2185211/20.07.2002. Бюл. № 20. Кореньков Д.Г., Александров В.П., Михайличенко В.В., Марусанов В.Е. Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин. Доступно по: http://www1.fips. ru/wps/portal/IPS_Ru#1504680466129. Ссылка активна на 06.09.2017.
49. Юршин В.В. Комплексное лечение хронического простатита с использованием низкоэнергетического лазера: Автореф. дис ... канд. мед. наук. М.; 1998. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/ yurshin-v.v. Ссылка активна на 06.09.2017.
50. Юршин В.В. Магнитолазерная терапия в лечении мужского бесплодия. Национальный медицинский каталог. – М.: Издательская группа «БДЦ–Пресс». 2003; 2(3):171-173.
51. Юршин В.В. Экскреторно-воспалительная форма мужского бесплодия (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис ... докт. мед. наук. М.; 2006. Доступно по:http://dlib.rsl.ru/01004303629. Ссылка активна на 06.09.2017.
52. Юршин В.В., Сергиенко Н.Ф., Илларионов В.Е. Этиопатогенетическое обоснование применения магнитолазерной терапии в комплексномлечениимужского бесплодия. Урология. 2003;2:23-25.
53. Ихаев А.Б. Комбинированное использование магнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии инфертильности у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пятигорск; 2013. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/ixaev-a.b. Ссылка активна на 06.09.2017.
54. Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2009.
55. Москвин С.В., Иванченко Л.П. Обоснование методики локального лазерного отрицательного давления. Лазерная медицина. 2014;18(3):21-26.
56. Москвин С.В., Иванченко Л.П. Хронобиологический подход к лечению больных эректильной дисфункцией сочетанием локального отрицательного давления и лазерного освечивания. Урология. 2014;3:48-53.
57. Путилин В.А. Эндоваскулярная лазеро-и бальнеотерапия в сочетании с аку- лазеропунктурой в комплексном лечении инфертильности у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 2009. Доступно по: http://dlib.rsl. ru/viewer/01003470902#?page=1 Ссылка активна на 06.09.2017.
58. Терёшин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., МорозовФ.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2007;14(4):208.
59. Терёшин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., МорозовФ.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2008;15(4):121.
60. Агаев А.А. Применение аку- и лазеропунктуры в комплексе с бальнео и пелоидотерапей у мужчин с нарушением фертильности, обусловленными неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов: Дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 1998. Доступно по: http://www.dissercat.com/content/ endovaskulyarnaya-lazero-i-balneoterapiya-v-sochetaniis-aku-lazeropunkturoi-v-kompleksnom-l Ссылка активна на 06.09.2017.
61. Ихаев А.Б., Терёшин А.Т. Лазеротерапия, аку- и лазеропунктура в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. Сборник тезисов VII Международного конгресса ПААР. Сочи;2012:25.
62. Терёшин А.Т., Истошин Н.Г., Путилин В.А., Мерзликин Н.В. Комбинированное использование лазеротерапии, аку- и лазеропунктуры в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2008;15(4):158-160.
63. Терёшин А.Т., Истошин Н.Г., Путилин В.А., Машнин В.В. Бальнео-, лазеротерапия, аку- и лазеропунктура в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом. ВНМТ. 2009;16(1):74-77.
64. Новая медицинская технология ФС № 2008/234 от 07.11.2008. Комбинированное использование эндоваскулярной лазеротерапии, аку- и лазеропунктуры в коррекции инфертильности у больных хроническим простатитом / ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии». М.; 2008.
65. Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыев Е.Ш., Евдокимов В.В. Реабилитация репродуктивной функции у пациентов, состоящих в бесплодном браке. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 14(4):69-72. doi:10.17650/2070-9781-2013-4-69-72)
66. Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыев Е.Ш., Евдокимов В.В. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом с нарушением фертильности. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:43-46.
67. Москвин С.В., Борисова О.Н., Беляева Е.А. Внутривенное лазерное освечивание крови. Клиническая медицина и фармакология. 2017;3(1):21-25. doi: 10.12737/ article_59300a8b187f65.72444083
68. Слонимский Б.Ю. Особенности кровоснабжения полового члена у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции при применении разработанной комплексной программы и отдельных её составляющих. ВНМТ. Электронное издание. 2013;1:155.
69. Слонимский Б.Ю. Современные программы восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва; 2013. Доступно по: http://www.lazmik.ru/links/s4/urology/ slonimskij-b.yu.1 Ссылка активна на 06.09.2017.
70. Слонимский Б.Ю., Котенко К.В., Щукин А.И. Инновационные технологии вегетативной коррекции в лечении больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции. ВНМТ. Электронное издание. 2013;1:156.
71. Патент РБ на изобретение №8413/30.09.2003. Шейко И.П., Горбунов Ю.А., Будевич А.И., Елисейкин Д.В. Способ повышения качества спермопродукции у хряков-производителей. Доступно по: http:// bypatents.com/3-8413-sposob-povysheniya-kachestvaspermoprodukcii-u-hryakov-proizvoditelejj.html. Ссылка активна на 06.09.2017.
72. Патент Украины №62075/15.12.2003. Чайка В.К., Квашенко В.П., Мирович Д.Ю., Матійців О.Б., Айкашев С.А. и др. Способ лечения больных с патологией сперматогенеза. Доступно по: http://uapatents.com/2- 62075-sposib-likuvannya-khvorikh-z-patologiehyu-spermatogenezu.html. Ссылка активна на 06.09.2017.
73. Патент РФна изобретение№2205047/27.05.2003. Бюл. № 15. Гаврилов Ю.А., Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Левчук Т.Н. Способ улучшения качества спермы при патоспермии в программе экстракорпорального оплодотворения. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/ IPS_Ru#1504683271984. Ссылка активна на 06.09.2017.
74. Патент РФна изобретение№2294779/10.03.2007. Бюл. № 7. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Александров В.П. Сайдуллоев Л., Мишанин Е.А. Способ лечения аутоиммунного мужского бесплодия. Доступно по: http:// www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1504683488868. Ссылка активна на 06.09.2017.
75. Патент РФ на изобретение №2406549/20.12.2010. Бюл. № 35. Чекмарев В.М., Харченко И.В., Машков А.Е.. Способ комплексной стимуляции сперматогенеза. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_ Ru#1504683644813. Ссылка активна на 06.09.2017.
76. Патент РФ на изобретение №2418581/20.05.2011. Бюл. № 14. Загарских Е.Ю., Колесникова Л.И., Долгих В.В., Колесников С. И., Загарских А.Ю. и др. Применение настойки мускуса кабарги и ультрафиолетового облучения крови для лечения нарушений сперматогенеза у мужчин репродуктивного возраста. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_ Ru#1504683775327. Ссылка активна на 06.09.2017.
77. Патент РФ на изобретение №2481132/10.05.2013. Бюл. № 13. Щербатюк Т.Г., Новикова Я.С., Чернов В.В. Способ стимуляции сперматогенеза в эксперименте. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_ Ru#1504684072395. Ссылка активна на 06.09.2017.
78. Патент РФ на изобретение №2583949 RU/ 10.05.2016. Бюл. №13. Гизингер О.А., Долгушин И.И., Францева О.В., Куренков Е.Л. Способ повышения функционально-метаболического статуса сперматозоидов, полученных из семенной жидкости здорового человека в условиях in vitro под действием лазера низкой интенсивности. Доступно по: http://www1.fips.ru/wps/portal/ IPS_Ru#1504684191583. Ссылка активна на 06.09.2017.
79. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ РФ, ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА РФ» / Герасименко М.Ю., Гейниц А.В., Москвин С.В., Астахов П.В., Бабушкина Г.В., и др. М.; 2015. 80. Москвин С.В., Киселёв С.Б. Лазерная терапия при суставно-мышечных болях. М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2017.

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" №3 2017, стр. 49-61