В рамках X научно-практической конференции «Лопаткинские чтения» врач уролог высшей квалификационной категории, Клиника К+31, к.м.н. Медведев Александр Алексеевич рассказал о возможностях патогенетической терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты.
«Мы часто говорим не только о лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), но и о профилактике этого заболевания». Речь идёт не только о спасении жизни пациентов с ДГПЖ, но и об улучшении её качества. Когда мы говорим о симптомах ДГПЖ (учащённое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, ночная поллакиурия и других), всё равно мы чаще подразумеваем качество жизни. И возникает вопрос, для кого и в какой степени это важно. Выяснилось, что учащённое мочеиспускание очень сильно влияет на качество жизни пациентов. И это должен быть очень важный аспект при принятии решения о выборе терапии.
С увеличением возраста становится всё больше пациентов с ДГПЖ, что проявляется усилением симптомов наполнения и опорожнения, связанных с мочеиспусканием. Чем более выражена симптоматика по шкале IPSS, тем в большей степени будут проявляться объективные изменения состояния пациента, такие как снижение скорости мочеиспускания, наличие остаточной мочи, увеличение объёма предстательной железы (ПЖ) и наоборот, чем меньше жалобы пациента, реже частота мочеиспусканий, тем меньше объем остаточной мочи и размеры ПЖ.
Одним из факторов развития ДГПЖ является воспаление. Основная гипотеза запуска воспаления как предиктора развития гиперплазии простаты, это активация Т-лимфоцитов и внутритканевой синтез цитокинов, которые стимулируют продукцию тканевых факторов роста.
В качестве терапии, которая отвечает вышеназванным ожиданиям и предпочтениям пациентов, Александр Алексеевич представил приём гексанового экстракта плодов Serenoa repens, патогенетическое действие которого обусловлено антиандрогенным, антипролиферативным, противовоспалительным и антинейрогенными эффектами. Именно контроль воспаления имеет огромное значение в патогенезе и профилактике прогрессирования ДГПЖ. В одном из современных исследований (экстракция мРНК из десквамированных клеток эпителия ПЖ и количественный анализ мРНК 29 наиболее значимых маркеров воспале ния при ДГПЖ) гексановый экстракт плодов пальмы ползучей (ГЭППп) продемонстри ровал значимое, по сравнению с группой α1-адреноблокаторов, снижение на 73,3% экспрессии провоспалительных белков и основных генов маркеров воспаления, подтвердив противовоспалительное действие гексанового экстракта плодов Serenoa repens.Противовоспалительное действие ГЭППп на тканевом уровне также было продемонстрировано в клинических исследованиях российских и зарубежных авторов на основе сравнительного анализа биоптатов пред стательной железы пациентов, получавших терапию препаратом ГЭППп (Пермиксон) по поводу ДГПЖ.
Очень важно учитывать воспаление в ПЖ, так как оно является важнейшим фактором риска прогрессирования ДГПЖ.
Клинические исследования по поводу терапии ГЭППп показали, что такое лечение является достаточно безопасным. При этом такую терапию можно проводить длительно, и она является патогенетически обоснованной. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов, которые ежегодно обновляются, уже 4 года не меняется назначение ГЭППп (препарат Пермиксон, оригинальный препарат французской компании «Пьер Фабр») в качестве фитотерапевтического препарата для лечения мужчин с симптомами наруше ния функций нижних мочевыводящих путей. Данный препарат рекомендуется пациентам, желающим избежать побочных эффектов, относящихся к нарушениям в сексуальной сфере, поскольку, по данным исследований, ГЭПП не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию. В тех же рекомендациях сказано о возможности комбинировать терапию ГЭППп (Пермиксон) с альфа1-адре ноблокаторами, причём данная комбинация является более эффективной по сравнению с монотерапией альфа1-адреноблокаторами. Помимо зарубежных клинических исследо ваний, российские урологи имеют собственный богатый опыт использования ГЭППп, например, исследование Ю.А. Пытеля, Н.А. Лопаткина и соавт., в котором препарат Пермиксон больные ДГПЖ принимали непрерывно в течении 2 лет, показало высокий профиль безопасности и эффективности. Сравнительно новые данные были получены в 2022 г по антинейрогенному эффекту препарата Пермиксон. В исследованиях in vitroзарубежных и российских авторов, представлены данные об эффективности ГЭППп в отношении расстройств мочеиспускания, которые обусловлены также его способностью регулировать активность фармакологически значимых рецепторов в мочевом пузыре: альфа1 адренорецепторов, М-холинорецепторов и ванилоидных рецепторов.
Комментарии