Обоснование патогенетической лекарственной терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты

09.07.2024
506
0

В рамках X научно-практической конференции «Лопаткинские чтения» врач уролог высшей квалификационной категории, Клиника К+31, к.м.н. Медведев Александр Алексеевич рассказал о возможностях патогенетической терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты.

«Мы часто говорим не только о лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), но и о профилактике этого заболевания». Речь идёт не только о спасении жизни пациентов с ДГПЖ, но и об улучшении её качества. Когда мы говорим о симптомах ДГПЖ (учащённое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, ночная поллакиурия и других), всё равно мы чаще подразумеваем качество жизни. И возникает вопрос, для кого и в какой степени это важно. Выяснилось, что учащённое мочеиспускание очень сильно влияет на качество жизни пациентов. И это должен быть очень важный аспект при принятии решения о выборе терапии.

С увеличением возраста становится всё больше пациентов с ДГПЖ, что проявляется усилением симптомов наполнения и опорожнения, связанных с мочеиспусканием. Чем более выражена симптоматика по шкале IPSS, тем в большей степени будут проявляться объективные изменения состояния пациента, такие как снижение скорости мочеиспускания, наличие остаточной мочи, увеличение объёма предстательной железы (ПЖ) и наоборот, чем меньше жалобы пациента, реже частота мочеиспусканий, тем меньше объем остаточной мочи и размеры ПЖ.

Одним из факторов развития ДГПЖ является воспаление. Основная гипотеза запуска воспаления как предиктора развития гиперплазии простаты, это активация Т-лимфоцитов и внутритканевой синтез цитокинов, которые стимулируют продукцию тканевых факторов роста.

В качестве терапии, которая отвечает вышеназванным ожиданиям и предпочтениям пациентов, Александр Алексеевич представил приём гексанового экстракта плодов Serenoa repens, патогенетическое действие которого обусловлено антиандрогенным, антипролиферативным, противовоспалительным и антинейрогенными эффектами. Именно контроль воспаления имеет огромное значение в патогенезе и профилактике прогрессирования ДГПЖ. В одном из современных исследований (экстракция мРНК из десквамированных клеток эпителия ПЖ и количественный анализ мРНК 29 наиболее значимых маркеров воспале ния при ДГПЖ) гексановый экстракт плодов пальмы ползучей (ГЭППп) продемонстри ровал значимое, по сравнению с группой α1-адреноблокаторов, снижение на 73,3% экспрессии провоспалительных белков и основных генов маркеров воспаления, подтвердив противовоспалительное действие гексанового экстракта плодов Serenoa repens.Противовоспалительное действие ГЭППп на тканевом уровне также было продемонстрировано в клинических исследованиях российских и зарубежных авторов на основе сравнительного анализа биоптатов пред стательной железы пациентов, получавших терапию препаратом ГЭППп (Пермиксон) по поводу ДГПЖ.

Очень важно учитывать воспаление в ПЖ, так как оно является важнейшим фактором риска прогрессирования ДГПЖ.

Клинические исследования по поводу терапии ГЭППп показали, что такое лечение является достаточно безопасным. При этом такую терапию можно проводить длительно, и она является патогенетически обоснованной. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов, которые ежегодно обновляются, уже 4 года не меняется назначение ГЭППп (препарат Пермиксон, оригинальный препарат французской компании «Пьер Фабр») в качестве фитотерапевтического препарата для лечения мужчин с симптомами наруше ния функций нижних мочевыводящих путей. Данный препарат рекомендуется пациентам, желающим избежать побочных эффектов, относящихся к нарушениям в сексуальной сфере, поскольку, по данным исследований, ГЭПП не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию. В тех же рекомендациях сказано о возможности комбинировать терапию ГЭППп (Пермиксон) с альфа1-адре ноблокаторами, причём данная комбинация является более эффективной по сравнению с монотерапией альфа1-адреноблокаторами. Помимо зарубежных клинических исследо ваний, российские урологи имеют собственный богатый опыт использования ГЭППп, например, исследование Ю.А. Пытеля, Н.А. Лопаткина и соавт., в котором препарат Пермиксон больные ДГПЖ принимали непрерывно в течении 2 лет, показало высокий профиль безопасности и эффективности. Сравнительно новые данные были получены в 2022 г по антинейрогенному эффекту препарата Пермиксон. В исследованиях in vitroзарубежных и российских авторов, представлены данные об эффективности ГЭППп в отношении расстройств мочеиспускания, которые обусловлены также его способностью регулировать активность фармакологически значимых рецепторов в мочевом пузыре: альфа1 адренорецепторов, М-холинорецепторов и ванилоидных рецепторов.

ЛИТЕРАТУРA

  1. De Nunzio C. et al. Inflammatory mediators in the development and progression of benign prostatic hyperplasia. Nature reviews Urology. 2016;13: 613-626.
  2. Latil A. et al. Effects of hexanic extract of Serenoa Repens (Permixon® 160mg) on inflammation bio- markers in the treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia. Prostate. 2015;75(16):1857-67
  3. Gravas S. et al. The effect of hexanic extract of Serenoa repens on prostatic inflammation: results from a randomized biopsy study. World J Urol. 2018 Jul 19.
  4. Сивков А.В., Кудрявцев Ю.В., Медведев А.А., и соавт. Морфологические изменения в ткани предстательной железы больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при лечении Пермиксоном. Урология. 2004;(5):10-15.
  5. Tamalunas A. et al. Permixon®, hexane-extracted Serenoa repens, inhibits human prostate and blad- der smooth muscle contraction and exerts growth- related functions in human prostate stromal cells. Life sciences. 2022;308:120931.
  6. Pytel Y.A., Lopatkin N.A. et al. Long-term clinical and biologic effects of the lipidosterolic extract of Serenoa repens in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Advances in therapy. 2002;19(6):297-306.
  7. de la Taille A, et al. Alpha-bloquants ou phytothérapie en traitement de première intention des SBAU/HBP en médecine générale: l’étude non interventionnelle PERSAT. Prog Urol. 2020;30(10):522-531.
  8. Alcaraz A., Rodríguez-Antolín A. et al. the QUALIPROST Study Group. Clinical Benefit of Tamsulosin and the Hexanic Extract of Serenoa Repens, in Combination or as Monotherapy, in Patients with Moderate/Severe LUTS-BPH: A Subset Analysis of the QUALIPROST Study. J. Clin. Med. 2020;9:2909.

Комментарии