Ю.Э. Рудин, Д.С. Меринов, Л.Д. Арустамов, А.Б. Вардак
Отдел детской урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал "НМИЦ радиологии" МЗ РФ

Актуальность. С каждым годом возрастает число пациентов детского возраста с крупными и коралловидными камнями почек. Из всех детей с нефролитиазом, госпитализированных в НИИ урологии, в 35% выполнена перкутанная нефролитотрипсия. Целью исследования было изучение эффективности перкутанной нефролитотрипсии, при лечении мочекаменной болезни у детей.

Материалы и методы. За период с 2008 по 2018 год в детском уроандрологическом отделении ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России нефролитотрипсия выполнена 330 детям в возрасте от 1 до 17-ти лет. Средний возраст составил 6 год 6 месяцев. Из них 195 (59%) мальчиков и 135 (41%) девочек. 183 (55,4%) пациентов были с коралловидными камнями, у остальных 147 (44,6%) пациентов были камни лоханки. Средний размер камня составил - 26,4мм. (15–58 мм). 84(25.4%) ребенка имели билатеральное камнеобразование.

Вмешательство проводилось по стандартной методике, все пациентам выполнялась цистоскопия, катетеризация мочеточника. В положении на животе под ультразвуковым и рентгенологическим наведением осуществлялась пункция чашечно-лоханочной системы. В 211-х случаях (63,9%) пункция осуществлялась через нижнюю чашечку, в 95-и (28,7%) через среднюю и 24 (7.4%) через верхнюю группу чашечек. У 272-х (82,4%) детей вмешательство выполнено с помощью мини-нефроскопа с тубусами 12, 15 и 16,5 СН и для дезинтеграции камня использовался гольмиевый лазер «Auriga» с волокном диаметром 365 и 600 мкм. И только в 58 (17,6%) случаях, когда позволял размер почки, использовался стандартный нефроскоп 24 Ch и комбинированная литотрипсия (ультразвуковая и пневматическая). 36-и (10,9%) детям выполнена бездренажная перкутанная нефролитотрипсия, в остальных случаях устанавливался нефростомический дренаж. Длительность операции составила от 25 до 135 минут, в среднем 72,8 минут. В послеоперационном периоде всем пациентам выполнялась инфузионная и антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи. После активизации больных на 1 – 3 сутки выполнялись обзорная урография и антеградная пиелоуретерография. При отсутствии резидуальных камней и нарушений пассажа мочи – нефростомический дренаж удалялся.

Результаты. Эффективность нефролитотрипсии у этих пациентов составила 78,4% (259 детей). Остальным 71 (21,5%) пациентам с резидуальными камнями в ближайшем послеоперационном периоде была выполнена дистанционная литотрипсия. В 36 (10,9%) случаях выполнялась эндопиелотомия. Из осложнений можно отметить явления макрогематурии у 12 пациентов (3.6%), гипертермия 37 пациентов (11,2%). Более грозные осложнения, такие как, перфорация ЧЛС, переливание препаратов крови, селективная эмболизация нами не отмечены. Повторно, по поводу рецидива камнеобразования, оперировано 43 (13%) пациента.

Заключение. Мини-перкутанная нефролитотрипсия у детей младшего детского возраста является предпочтительным и эффективным методом лечения нефролитиаза, однако в 21,5% возникает необходимость в сочетании метода с дистанционной литотрипсией. Учитывая миниатюрность органа и для уменьшения числа геморрагических осложнений предпочтительно выполнение данного вмешательства одним доступом. Возникновение даже небольшого кровотечения во время операции, является грозным осложнением, учитывая малый объем циркулирующей крови у ребенка.