Cветящиеся мочеточниковые катетеры

18.09.2026

Шадеркина В.А., уролог, СEO Uroweb.ru

План обзора

Применение светящихся мочеточниковых катетеров
Зачем применяют: клинические сценарии
Техника и инструментальные параметры
Доказательная база по эффективности
Ограничения и риски
Альтернативы и сравнение методов интраоперационной идентификации мочеточника
Практические выводы
Источники

Применение светящихся мочеточниковых катетеров

Под «светящимися» (lighted / light-emitting) понимают мочеточниковые катетеры, снабжённые световодом: свечение в просвете мочеточника позволяет хирургу непрерывно видеть ход мочеточника в ране при открытых, лапароскопических и роботических вмешательствах, когда обычная белая подсветка и пальпация малоинформативны.

Тип / поколение	Принцип	Дополнительные особенности
Световодный (lighted fiberoptic) мочеточниковый катетер	Световод в катетере + внешний источник света	«Применялись с хорошим эффектом»; малые модели 5 Fr позволяют избежать отёка и обструкции мочеточника, описанных у более крупных катетеров старых моделей
Некоторые модели световодных катетеров требуют специального источника света, обсуждается термическое влияние на окружающие ткани	—	Введены в практику ориентировочно около 2010 г.
Флуоресцентный мочеточниковый катетер (FUC)	Инфракрасная флуоресценция (NIRF)	Появились как новая альтернатива примерно с 2020 г. (сведения из интернета, не проверены базой)
Патентованное устройство «светящийся мочеточниковый катетер-индикатор»	Оптическое волокно, вставленное в мочеточниковый катетер и соединённое с инфракрасным излучателем; на теле катетера — шкала длины	Патентная документация

Исторически свет в урологии — давняя тема: уже в 1880 г. Dittel применил «glow-lamp» на кончике инструмента, в 1883 г. Newman впервые использовал лампу накаливания в цистоскопии, а Nitze применил лампу Эдисона в моделях цистоскопа. До эпохи рентгеновских лучей именно «подсвеченные» инструменты и катетеры давали основную информацию о просвете мочевых путей.

Важно не смешивать собственно светящийся катетер с флуоресцентной визуализацией мочеточника при системном или ретроградном введении красителя — это отдельные методики.

Зачем применяют: клинические сценарии

Сложные абдоминально-тазовые вмешательства, где мочеточник трудно отличить от окружающих тканей. Применяются техники «светоизлучения» и экскреции красителя в мочеточник; один из вариантов — установка светящегося мочеточникового катетера, что особенно полезно при выраженном рубцовом процессе и ограниченной тактильной чувствительности.
Профилактическая предоперационная установка мочеточникового стента облегчает визуализацию и пальпацию и может применяться в случаях повышенной сложности.
Гинекологические и урогинекологические операции: профилактическая катетеризация мочеточников и интраоперационное окрашивание (в т.ч. ICG) для визуализации мочеточников у пациенток высокого риска.
Пилопластика и реконструктивные операции: мочеточниковый катетер помогает идентифицировать мочеточник при диссекции забрюшинного пространства.
Контроль проходимости мочеточника в конце операции: отсутствие эффлюкса мочи из устьев — показание к проведению мочеточникового катетера для оценки возможной обструкции; при экстравезикальном проведении иглы устья контролируют на «бодрый» эффлюкс, дополнительно могут использоваться метиленовый синий/флуоресцеин и мочеточниковые катетеры.
Интраоперационная оценка целостности мочеточника при лапаротомии/лапароскопии: визуально + красители (в/в или внутримочеточниково через ангиокатетер); лёгкое проведение мочеточникового катетера делает повреждение маловероятным.

Техника и инструментальные параметры

Параметр	Значение / особенность
Наиболее употребимые калибры мочеточниковых катетеров	4–7 Fr (доступны от 3 до 12 Fr), с сантиметровой разметкой
Катетер с открытым кончиком	Мягкий, 5–6 Fr, проводится по струне; при трудностях — кончик струны на 1 см вне катетера
Жёсткие закрытые катетеры 5 Fr	Конфигурации свисток, олива, спираль – жёсткость облегчает введение
Катетер для ретроградной пиелографии/ПНЛ	5 или 6 Fr открытый кончик; при большом камне/дилатированном проксимальном отделе – 7 Fr окклюзионный баллонный катетер
Двухпросветный катетер	10 Fr, два канала (концевой и боковой), позволяет провести вторую струну/контраст без извлечения первой
Катетеры с EchoTip™-меткой	Улучшают ультразвуковую и флюороскопическую визуализацию кончика
Необтурирующие против обтурирующих	Первые проводятся в мочеточник и вверх до собирательной системы, вторые вставляются в устье и подтягиваются к нему для обтурации
Техника введения	Под прямым контролем/флюороскопией, при необходимости — по гидрофильной струне, при ложном ходе — whistle-tip с угловой струной
Баллонная дилатация стриктуры мочеточника	Баллон 15–17 атм, диаметр 6–10 мм (18–14 Fr), стриктуры мочеточника дилатируют до 6–8 мм
Обтурация собирательной системы	Баллонный катетер 5–7 Fr, раздувание под рентген-контролем с лёгкой тракцией на уровне ЛМС

Смежные инструменты того же назначения – мочеточниковые кожухи (внутренний диаметр от 9 F, гидрофильное покрытие, риск повреждения мочеточника ниже в предварительно стентированных системах) и полный набор для доступа: SOLO-струна, двухпросветный 10 Fr катетер, страховочная струна.

Доказательная база по эффективности

Исследование / источник	Дизайн	Результат
SR по профилактическому/светящемуся стенту либо инфракрасному флуоресцентному мочеточниковому катетеру в колоректальной хирургии	Систематический обзор	Достоверного снижения частоты повреждений мочеточника при использовании этих устройств не получено
Мета-анализ профилактического стентирования в гинекологической хирургии	Мета-анализ	Потенциальная польза, однако высок риск селекционного смещения (в группах стентирования было больше пациенток высокого риска)
Ретроградная инстилляция ICG в мочеточники при сложных роботических колоректальных операциях	Клинические серии	Безопасно позволяет идентифицировать и сохранить мочеточники, но профилактический эффект в отношении повреждения мочеточника не доказан
5-летний обзор применения светящихся стентов в лапароскопической колоректальной хирургии	Ретроспективный обзор	Не отмечено ни повреждений мочеточников, ни инфекций
Светящиеся фиброоптические катетеры в клинической практике	Опыт применения	«Использовались с хорошим эффектом»; малые 5-Fr модели позволяют избежать отёка и обструкции мочеточника
Клиническое наблюдение FUC при лапароскопическом удалении крупного внутрибрюшного образования	Описание случая	NIR-подсветка обеспечила чёткую визуализацию мочеточника, безопасную диссекцию и сохранение мочеточника; послеоперационный период без осложнений
Применение светящегося мочеточникового катетера при дупликации уретры у взрослого	Описание случая	Катетер, введённый через добавочную уретру, обеспечивал непрерывную визуализацию тракта при лапароскопической диссекции; полное иссечение без осложнений, сохранение континенции и эректильной функции

Вывод: светящийся катетер — инструмент интраоперационной навигации, а не доказанный способ профилактики повреждения мочеточника. Для рутинного профилактического применения в колоректальной хирургии доказательств снижения частоты травм нет; более убедительные данные — для гинекологической хирургии, но с оговоркой о смещении. Отдельные наблюдения демонстрируют техническую пользу метода в сложных ситуациях.

Ограничения и риски

Проблема	Суть
Невозможность провести катетер, спазм мочеточника	Могут нивелировать успех методики
Отсутствие просвета мочеточника	Светящийся катетер в этом случае нарушает отток мочи
Неудачи установки стента	Не удаётся поставить стент с одной стороны в 13 % случаев, полная неудача установки обоих катетеров — в 2 %
Отёк и обструкция мочеточника	Описаны при использовании более крупных светящихся стентов старых моделей, что и стимулировало переход к 5-Fr моделям
Перфорация, спазм, гематурия при катетеризации	Возможные осложнения при нарушении техники; при правильной методике риск мал
Термические эффекты на окружающие ткани	Обсуждаются для светоизлучающих катетеров, требующих специальных источников света
Инфекционные риски, ассоциированные с катетерами	Индевеллирующие катетеры связаны с широким спектром осложнений и повышенным риском ИМП; при катетер-ассоциированных состояниях существуют чёткие рекомендации по диагностике и антибиотикотерапии
Цифровые фиброуретероскопы	Не излучают инфракрасный спектр и не визуализируются с помощью системы Firefly™, что важно при выборе методики

Альтернативы и сравнение методов интраоперационной идентификации мочеточника

Метод	Принцип	Комментарий
Светящийся катетер	Световод в мочеточнике	Особенно полезен при рубцах и утрате тактильной чувствительности; эффективность как профилактика травмы не доказана
Флуоресцентный мочеточниковый катетер (FUC)	NIR-флуоресценция	Описания успешных случаев; класс появился около 2020 г.
В/в ICG + система Firefly	Системное введение, экскреция, NIR-детекция	Позволяет «подсветить» мочеточник при роботической операции; также используется для оценки перфузии тканей
Системный NIR-краситель UroGlow	В/в введение, секреция почками, NIR-камера	Описан как новая методика визуализации мочеточника
Ретроградная/интралюминальная ICG	Инстилляция в просвет	После контакта с уротелием краситель остаётся на всю операцию, что ограничивает оценку васкуляризации
В/в 5-амино-левулиновая кислота / гексаминолевулинат	Фотодиагностика (флуоресцентная цистоскопия)	Метод флуоресцентной диагностики опухолей мочевого пузыря — иное применение «флуоресценции» в урологии
Натрия флуоресцеин в/в	Неоново-жёлтый эффлюкс из устьев	10 % раствор, 0,25–1 мл в/в; предпочтителен из-за быстрой экскреции; устье лучше осмотреть до введения, так как поле быстро окрашивается
Индигокармин, метиленовый синий	Окрашивание мочи	Используются для идентификации устья и контроля проходимости; индигокармин в США малодоступен, метиленовый синий выводится медленно и имеет лекарственные взаимодействия
Цветовая допплерография	Изменение цвета рефлюксирующей струи	Возможна только при дилатированных мочеточниках — принципиально иной (ультразвуковой) механизм, не связанный со свечением катетера
Кожухи	Механический доступ/визуализация просвета	Широко применяются в эндоурологии, но не решают задачу «подсветки» мочеточника извне
Свет от уретероскопа как ориентир	Свет от противоположного уретероскопа используется для восстановления непрерывности при облитерированных сегментах мочеточника	Пример «световой» навигации без специального катетера

Практические выводы

Светящийся мочеточниковый катетер — метод интраоперационной навигации при сложных вмешательствах на органах таза и забрюшинного пространства, при рубцовом процессе и утрате тактильного контроля.
Профилактическое стентирование (в т.ч. светящимся стентом) не доказало снижения частоты повреждений мочеточника в колоректальной хирургии; в гинекологии также польза возможна.
При выборе светящейся модели предпочтительны малые (5 Fr) катетеры — крупные старые модели чаще вызывали отёк и обструкцию мочеточника.
Ключевые технические ограничения — невозможность провести катетер, спазм мочеточника и усугубление обструкции оттока при отсутствии просвета; неудача установки с одной стороны возможна в 13 % случаев.
Альтернативы (в/в ICG + Firefly, Uroglow, натрия флуоресцеин, индигокармин/метиленовый синий, ретроградная ICG) расширяют арсенал, но также не имеют доказанного профилактического эффекта.
Данные о новом классе — флуоресцентных мочеточниковых катетерах — на сегодняшний день представлены преимущественно описаниями случаев из интернета и не проверены базой; заявленную пользу следует считать предварительной, а патентные описания устройств — не клиническим доказательством.

Источники

Waterloos M, Campos-Juanatey F, Hallscheidt P, et al. EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology; 2026.
Riccabona M. Pediatric Urogenital Radiology. Cham: Springer International Publishing; 2018. 3rd ed., Springer. doi: 10.1007/978-3-319-39202-8
Stifelman MD, Zhao LC, Eun DD, et al. Techniques of Robotic Urinary Tract Reconstruction: A Complete Approach. Cham: Springer Nature Switzerland AG; 2022. Springer. doi: 10.1007/978-3-030-50196-9
Walters MD, Karram MM. Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 4th ed. Philadelphia: Saunders / Elsevier; 2015. 4th ed.,.
Armenakas NA, Fracchia JA, Golan R. Operative Dictations in Urologic Surgery. Hoboken, NJ: Wiley Blackwell; 2019. 2nd edition (1st ed. 2009).
Ravindra B Sabnis, Sujata K Patwardhan, Arvind P Ganpule. Urology Instrumentation: A Comprehensive Guide. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2016. 1st ed.
Best SL, Nakada SY. Minimally Invasive Urology: An Essential Clinical Guide to Endourology, Laparoscopy, LESS and Robotics. Cham: Springer International Publishing; 2020. doi: 10.1007/978-3-030-23993-0
Kumar U, Gill IS. Tips and Tricks in Laparoscopic Urology. London: Springer; 2007. 1st ed.
Patel SR, Moran ME, Nakada SY. The History of Technologic Advancements in Urology. Cham: Springer International Publishing; 2018. 1st ed. doi: 10.1007/978-3-319-61691-9
Kulkarni R. Ureteric Stenting. Chichester: Wiley Blackwell; 2017. 1st ed.
Hohenfellner M, Santucci RA. Emergencies in Urology. Berlin: Springer-Verlag; 2007. 1st ed.
Thomas J. Guzzo, Alan J. Wein, Robert C. Kovell, et al. Penn Clinical Manual of Urology. Philadelphia: Elsevier; 2024. 3rd ed.
Baba S, Ono Y. Interventional Management of Urological Diseases. Tokyo: Springer-Verlag; 2006.
Goldman HB. Complications of Female Incontinence and Pelvic Reconstructive Surgery. Cham: Humana Press; 2017. doi: 10.1007/978-3-319-49855-3
Blandy J, Kaisary A. Lecture Notes: Urology. Chichester: Wiley-Blackwell; 2009.
Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology; 2026.
Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, et al. Campbell Walsh Wein Urology. Philadelphia: Elsevier; 2020.
Martins FE, Holm HV, Sandhu JS, et al. Female Genitourinary and Pelvic Floor Reconstruction. Cham: Springer Nature Switzerland AG; 2023. doi: 10.1007/978-3-031-19598-3
Ahmed HU, Arya M, Scardino PT, et al. Interventional Techniques in Uro-oncology. Chichester: Wiley-Blackwell; 2011. 1st ed.
Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2025.
Hohenfellner R, Stolzenburg J-U. Manual Endourology. Heidelberg: Springer Medizin Verlag; 2005. Springer.
Goldman HB. Complications of Female Incontinence and Pelvic Reconstructive Surgery. Cham: Humana Press; 2017. doi: 10.1007/978-3-319-49855-3
Esteves SC, Cho C-L, Majzoub A, et al. Varicocele and Male Infertility: A Complete Guide. Cham: Springer Nature Switzerland AG; 2019. 1st ed. doi: 10.1007/978-3-319-79102-9
Smith AD, Badlani GH, Preminger GM, et al. Smith’s Textbook of Endourology. Hoboken: Wiley-Blackwell; 2012;I–II.
Cornu JN, Gacci M, Hashim H, et al. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). European Association of Urology; 2025.
N’Dow J, Ribal MJ. European Association of Urology Guidelines 2020 Edition. Arnhem: European Association of Urology; 2020.
Hashim Hashim, John Reynard, Nigel C. Cowan, et al. Urological Emergencies in Clinical Practice. London: Springer; 2013. 2nd ed., Springer. doi: 10.1007/978-1-4471-2720-8
Thomas J. Guzzo, Alan J. Wein, Robert C. Kovell, et al. Penn Clinical Manual of Urology. Philadelphia: Elsevier; 2024. 3rd ed., Elsevier.